心律失常本科讲义2012.ppt

心 律 失 常 Cardiac Arrhythmia 刘 凡 河北医科大学二院 Liufan 2 第一节 概述［心脏传导系统解剖］－窦房结 大小：10～25×2～3(mm2) 位置：上腔静脉与右房交界处 组成：P 细胞、T 细胞 血供：55%～60%右冠状动脉; 40%～45%左冠状动脉 心 律 失 常 Liufan 3 第一节 概述［心脏传导系统解剖］－结间束 心 律 失 常 4 心 律 失 常 第一节 概述［心脏传导系统解剖］－房室结 大小：7×4(mm2) 位置：三尖瓣上方，冠状静脉窦开口前，房间隔右后下 组成：细胞区 致密部、延续部 血供：90% 右冠状动脉 Liufan 5 长15mm，起自房室结，终于室间隔嵴上。 心 律 失 常 第一节 概述［心脏传导系统解剖］－希氏束 Liufan Liufan 6 第一节 概述［心脏传导系统解剖］－束支 心 律 失 常 Liufan 7 第一节 概述［心脏传导系统解剖］－浦氏纤维 心 律 失 常 Liufan 8 第一节 概述 心脏传导系统受迷走神经和交感神经支配。 思考题： 交感神经兴奋，心率减慢？增快？ 迷走神经兴奋，窦房结自律性增加？减低？ 心 律 失 常 Liufan 9 心脏激动的传导 Liufan 10 心脏传导系统的特点 正常情况下，窦房结自律性最高，频率最快，控制心脏的节律→主节律。 异常情况下，潜在起搏点兴奋，自律性高于窦房结时 异搏心律。 传导异常可造成不同范围、不同程度传导阻滞。 具有自律性。 Liufan 11 ［心律失常的分类］ 发生原理分类 窦性：过缓、过速、不齐、停搏、阻滞 激动起源异常 被动：房、室、交界区逸搏、逸搏心律 异位：主动：早搏、阵发性过速、扑动、颤动 激动传导异常 生理性：干扰与房室脱节 病理性：阻滞 房室异常传导途径：预激综合征 Liufan 12 ［心律失常的分类］ 发作频率分类 早搏：房性、室性、交界性 快速性 心动过速：窦性、室上性、室性 扑动、颤动 预激综合征 窦性：过缓、阻滞、停搏、病窦综合征 缓慢性 房室交界性 自主心律 传导阻滞：I、II、III度、房内、室内 Liufan 13 ［心律失常发生机理］ 冲动形成异常 自律性组织自律性异常 无自律性组织(心房、心室等)出现自律性 后除极诱发的触发激动 冲动传导异常 折返 阻滞 干扰 Liufan 14 [心律失常的诊断] 病史 体格检查 心电图 动态心电图 运动试验 食道心电图 心内电生理检查 Liufan 15 Liufan 16 心律失常的治疗 物理方法---刺激迷走神经 快速心率 药物治疗 快速或缓慢心律失常 电刺激 快速心律失常 射频消融 快速心律失常 起搏器 缓慢和致命快速心律失常 外科手术切除 Liufan 17 窦性心动过速(sinus tachycardia) 1.成人安静心率100次/分,常少＞160次/分 2.激动起源于窦房结(PII、III、aVF ↑,P aVR↓, PR＝0.12～0.20”） 3.心率↑多逐渐发生，“治疗”后逐渐↓ 4.有一定诱因发生，多不需要药物治疗 5.可见于正常人与心内外疾病患者。 窦性频率因人而异 第二节 窦性心律失常 Liufan 18 正 常 心 电 图 Liufan 19 窦性心动过缓(sinus bradycardia) 1.成人安静心率＜60次/分,常伴有心律不齐； 2.激动起源于窦房结； 3.生理情况下，多见于运动员、睡眠状态； 病理情况下，多见于颅内疾病、甲减、下壁心梗、药物影响等； 4.无症状的窦性心动过缓不需治疗,心、脑、肾供血受影响时,可选用阿托品、异丙肾上腺素、起搏治疗。 Liufan 20 窦性停搏或窦性静止(sinus pause or sinus arrest) 1.心电图较长时间无P波发生，或无P、QRS； 2.下位起搏点出现逸搏或逸搏心律； 3.患者常有脑供血不足表现，严重者发生阿-斯综合征； 4.迷走神经张力增高、急性下壁心梗、脑血管意外、药物均可引起窦性停搏；有原因 5.病因治疗效果不好可选用起搏治疗。 Liufan 21