影像诊断学-呼吸系统（三）.ppt

胸部影像学诊断 四、肺真菌病 即肺霉菌病，因抵抗力低下，真菌侵入肺部致病，条件致病菌，又叫机遇性感染。 ㈠肺曲菌病 ㈡隐球菌病 ㈠ 肺曲菌病 病理：最常见，烟曲菌，分为限局型和侵袭型。前者继发于支气管囊肿、结核空洞腔内，菌丝、纤维素、细胞碎屑及粘液混合成曲菌球，粘液嵌塞。后者为曲菌引起肺部炎症、化脓及肉芽肿性病变，范围广泛。 临床：表现多样，与吸入菌量、机体变态反应有关，有的无症状；有的起病急，发热、咳嗽、咳痰、咯血，酷似急性肺炎症状；有的起病慢，低热、夜间盗汗、咳嗽、可脓痰带血，时好时坏，颇似结核症状。 ㈠ 肺曲菌病 X线表现：以曲菌球最具特征性，空洞、空腔内见类圆形致密影，径3-4cm，均匀光滑，可斑点或边缘钙化，见空气半月征，易发于结核空洞内。 支气管粘液嵌塞：双肺上叶柱状致密影，沿着肺段亚肺段支气管分布，阻塞远端实变和不张。侵袭型为一侧或双侧、单发或多发斑片影，肺叶肺段实变影，可形成脓肿，少数见空洞。 诊断与鉴别诊断： 曲菌球是特征性表现，形态规则，密度均匀，界清，为孤立性且具活动性，见空气半月征。念珠菌也可在原已存在的空腔内繁殖，形成菌丝块表现类似征象。结节肿块的晕轮征对侵袭性诊断重要，支气管粘液嵌塞多见于双肺上叶近侧支气管，有时远端肺不张，双肺多发球形病灶应与血行性肺脓肿鉴别，慢性曲菌感染可形成纤维结节灶及空洞，需与结核鉴别，双肺多发斑片影需与支气管肺炎鉴别。 肺侵袭性曲菌病 曲菌球 曲菌球 ㈡ 隐球菌病 病理：新型隐球菌引起，亚急性或慢性，土壤、牛乳、鸽粪、水果中的腐生菌，吸入孢子，免疫功能正常者，发生局灶性或广泛性非干酪性小肉芽肿，免疫功能低下者发生炎症，肺泡充满粘稠液体，可坏死空洞，化脓、纤维化、钙化少见，长期激素、抗菌素、抗癌药治疗者易发，也可与结核或霍奇金并存，还常侵犯脑和脑膜。 临床表现：多数无明显症状，可有轻度咳嗽、低热、少量粘稠痰，少血痰侵犯中枢神经系统后即有慢性脑膜炎、脑膜脑炎或颅高压症状，多见于40-60岁。 ㈡ 隐球菌病 X线表现：双肺单发或多发斑片、结节样浸润影，肺门纵隔淋巴结不肿大，免疫低下者或晚期患者可有播散，表现为广泛的实变，甚至血行播散，呈粟粒影。 诊断与鉴别诊断：影像缺乏特征性，难与其它感染鉴别，因本病易同时侵犯中枢神经系统，故有上述肺部改变伴脑和脑膜症状时，提示本病的可能性。若在痰中找到隐球菌的圆形厚壁孢子，有助诊断。 五、肺寄生虫病 ㈠血吸虫病 ㈡肺吸虫病 ㈢肺棘球蚴病（包虫病） ㈠血吸虫病 临床：有与疫区的污染水接触史，流行于我国南方一些地区，轻者无症状，重者咳嗽咳痰，也可发热、寒战、胸闷。晚期可腹痛、腹泻、肝脾大、肝硬化腹水，白细胞、嗜酸细胞增多，发病后两周粪便中可查到血吸虫卵，孵化成毛蚴。 病理：血吸虫尾蚴从皮肤或粘膜进入体内，经静脉达肺毛细血管，再经体循环最终达门静脉发育成虫并产卵，部分虫卵经腔静脉进入肺血管，引起肺充血、出血、白细胞浸润，2周左右出现，可很快消失，1月后，虫卵进入肺内，引起小动脉栓塞，产生血管内膜炎及组织坏死，虫卵内毛蚴毒素也可引起组织坏死、炎症浸润、嗜酸细胞性脓肿及肉芽肿结节，结节可纤维化，虫卵可钙化。 ㈠血吸虫病 X线：①肺纹理增多增粗，肺门增大模糊②肉芽肿结节影：多1-3mm，可达5mm，密度不一，沿肺纹理分布，中下肺野内带为多，1-2月内吸收。③斑片状或大片影，少数不规则肿块。④胸膜病变：少量胸水或叶间胸膜肥厚。⑤肺动脉高压：因肺小动脉栓塞引起。 诊断与鉴别：具有疫区污染水接触史，病变出现与消散有一定规律。肺部粟粒结节影应与急性粟粒型结核、尘肺、转移瘤鉴别，粟粒性结核具有症状重，粟粒影三均匀的特点，转移瘤有原发MT。 血吸虫病流行疫区污染水 血吸虫形态 血吸虫卵沉积部位 ㈡肺吸虫病 临床：因生食或食入未煮熟含有肺吸虫囊蚴的螃蟹或蝲蛄引起，症状轻，咳嗽、咳白粘痰，可低热、乏力、食欲不佳，多有咯血或可果酱样痰，痰中查到嗜酸性粒细胞、夏柯雷登结晶或肺吸虫卵。 病理：肺吸虫囊蚴在肠道发育为幼虫，穿透肠壁、膈进入胸腔和肺，发育成虫，在肺内穿行，组织破坏出血，形成窟穴或隧道样腔隙，周围炎性渗出，形成脓肿或包围虫体的单房或多房囊肿，可形成结节样肉芽组织，可吸收缩小愈合，或发展为纤维化或钙化。 ㈡肺吸虫病 X线表现： ①浸润影 破坏出血表现为片状或圆形椭圆形模糊影，密度淡，1-3cm，中下肺野为多。 ②多房囊状影 肺门周围及肺野的浸润影内见单房或多房性囊状影，并见索条状影伸向邻近肺野，为特征性表现。 ③结节影 中心密度减低，周围索条状影，可单发，也可聚集成团块状。 ④硬结钙化影 大小不等、高密度、环形、点状或片状钙化，部分纤维索条影。 ⑤胸膜病变 少量胸水或胸膜增厚常见，纵隔胸膜与心包粘连