付曼曼一例系统性红斑狼疮患者的药学监护.ppt

LOGO 一例系统性红斑狼疮患者的药学监护 临床药师：付曼曼 2013.11.28 内容简介 病例回顾 1 疾病简介 2 药学监护 3 总结 4 病例回顾 基本信息：女，赵某，48岁，身高160cm，体重50kg，体表面积：1.59 既往病史：“关节炎”病史6年，双侧远指关节肿痛伴雷诺现象，多次就医系统诊治，现病情平稳。高血压病史5年，血压最高160/110mmHg，间断口服珍菊降压片（具体计量不详），未系统监测血压。 现病史：缘于2013年10月下旬无明显诱因出现乏力、头晕、活动后心慌，伴盗汗。10月31日就诊于大石桥中心医院，行心电图，胸片检查均未见异常，心脏超声提示：1.左房增大；2.二尖瓣轻度返流；3.主动脉瓣退行性变并主动脉瓣轻度返流。血液分析：白细胞4.75×109/L 、红细胞2.94×1012/L 、血红蛋白66g/L、 MCV74.1fl、 MCH22.4 、MCHC303、 血小板212×109/L、血清铁6.70umol/L、总铁结合力70.6umol/L、铁蛋白43.96ng/ml、叶酸9.17ng/ml、维生素B12 363.7pg/ml。 病例回顾 诊断： 贫血原因待查； 肺炎； 胸腔积液； 心包积液； 高血压病2级。 病例回顾 药物名称 溶媒 用法用量 起止时间 左卡尼汀 NS 2g，q24h 2013.11.13 脱氧核苷酸钠 GS 150mg，q24h 2013.11.13 促红素 ih 1wiu 2013.11.13 左氧氟沙星氯化钠 iv 0.5g，q24h 2013.11.13 盐酸氨溴索（国） iv 30mg，q12h 2013.11.15 氯哌丁片 Po 30mg，q8h 2013.11.15 碳酸钙D3 Po 600mg，q24h 2013.11.15 复方氨基酸18V-AA iv 250ml 2013.11.15 初始用药方案 药学监护 读懂用药方案 结合患者的疾病状态预期药物的疗效及可能发生的不良反应并做好患者教育。 高血压：珍菊降压片成分野菊花膏粉、珍珠层粉、氢氯噻嗪、盐酸可乐定、芦丁。 1.可乐定已经不作为降压的一线用药 2.雷诺现象的患者需要审慎可乐定的使用 3.注意提醒医生，可乐定的反跳现象！ 尿蛋白（尿蛋白+3 4.31g/d）：可以影响降压药物的选择。 低蛋白（25.5g/L）：影响药物血中的解离浓度，进而影响药物的药效及不良反应，例如：抗感染药物（心脏）。 疾病简介 讨论意见：患者结缔组织病可能性极大，完善相关免疫检查，完善诊断，调整用药方案。同时给予患者硝苯地平控释片30mg，q24h。 血液科经常需要鉴别诊断结缔组织病。 LOGO D盘状狼疮 蝶形红斑 浆膜炎 肾脏异常 非侵蚀性关节炎 日光过敏 造血系统损害 口腔溃疡 免疫学异常 抗核抗体 神经系统异常 疾病回顾 患者抗核抗体系列结果回报： 抗核抗体滴度 [ANADIDU]1:10000； 抗核抗体试验(荧光法) [ANA]阳性↑； 抗双链DNA抗体（荧光法） [dsDNA]-； 抗U1RNP抗体(印迹法) [A1]阳性↑； 抗Sm抗体(印迹法) [A2]阳性↑； 抗SSA-Ab(印迹法) [A3]阳性↑； 抗Ro-52(52 kDa)； 抗体(印迹法) [A4]阳性↑。 系统性红斑狼疮诊断明确 疾病简介 激素（剂量、疗程） 非甾体类抗炎药 抗疟药 免疫抑制 单抗治疗（针对B细胞的单抗） LOGO 无活性的受体与 HSP90形成复合物 激素跨膜与受体结合 使受体构象变化 激素受体复合物与 HSP90解离 受体二聚体与核内的激素 反应元件结合,激活或抑制靶基因的转录 1 2 3 4 激素的作用机制 改变介质相关蛋白的水平，进而对 炎性因子及细胞产生影响，实现抗炎。 药学监护 加用小剂量激素（骨质疏松、感染、血压） 降压药物建议加用ARB。 建议加用调脂药物。 目前患者仍在院，继续监护！ SLE：是终身性疾病并具有高度异质性，发作和缓解贯穿其中。 LOGO