淋巴结炎疖痈特异感染文字（02八年制）.ppt

面 颈 部 淋 巴 结 炎Faciocervical Lymphnoditis 感染来源 牙源性感染最常见 口腔颌面部其它感染：疖、痈等 上呼吸道感染及扁桃体炎（儿童） 分 类 1. 化脓性淋巴结炎：由化脓性细菌引起 急性化脓性淋巴结炎 慢性化脓性淋巴结炎 2. 结核性淋巴结炎：由结核杆菌引起 急性化脓性淋巴结炎 临床表现 淋巴结肿大变硬，自发痛，压痛，边缘清楚可移动 脓肿形成后，疼痛加重，周围软组织炎症性浸润块，表面皮肤红肿、波动感；全身症状加重 慢性化脓性淋巴结炎 临床表现 淋巴结增大变硬，轻度自发痛，可活动、压痛 常可发现牙源性及咽部感染或有急性期淋巴结炎治疗不彻底等情况 增生肿大的淋巴结不能完全消退 结核性淋巴结炎 临床表现 以青少年及儿童多见 全身有贫血、低热、盗汗、疲倦等表现 可同时伴有身体其它部位或器官的结核病 变或病史 结核性淋巴结炎 局部表现 早期为单个或多个成串的淋巴结，继续发展，淋巴结中有干酪样坏死，淋巴结变软，相互粘连 皮肤表面无红、肿、热、痛等表现，可扪及波动感，即“冷脓肿” 结核性淋巴结炎 诊 断 病史及全身表现 局部表现 穿刺可抽出脓液，特点为稀薄污浊 暗灰色米汤样，夹杂干酪样坏死物 结核性淋巴结炎 鉴别诊断 化脓性下颌下腺炎 恶性淋巴瘤 唾液腺良性肿瘤 恶性肿瘤颈部转移 治疗 1. 化脓性淋巴结炎 急性淋巴结炎：全身抗菌素应用，局部物理治疗，形成脓肿时切开引流 慢性淋巴结炎：重点应寻找炎症病灶并予以彻底治疗 治疗 2. 结核性淋巴结炎 全身抗结核治疗、加强营养 局部治疗：局部药物封闭、手术摘除、穿刺抽脓加药物注射 面 部 疖 痈Furuncle and Carbuncle of Face 面 部 疖 痈 单一毛囊及其附件发生的急性炎症叫做疖 相邻多个毛囊及其附件同时发生的急性化 脓性炎症叫做痈 致病菌 主要致病菌：金黄色葡萄球菌 临床表现 疖：早期为红、肿、热、痛之小硬结，触痛；2－3天后硬结中央出现黄白色脓头，有烧灼感及跳痛，脓头破溃，排脓后渐愈合 临床表现 痈：好发于上唇，可形成广泛的紫红色炎性浸润 块伴剧烈疼痛，随后皮肤上出现多个脓头，破溃后溢出脓血性分泌物 坏死组织溶解排出后形成多个蜂窝状腔洞，感染波及深层组织导致皮下组织坏死，使 病变区呈酱紫色，周围组织呈弥漫性水肿 患者全身中毒症状明显 并发症 海绵窦化脓性血栓性静脉炎 患侧眼睑水肿、眼球突出、运动受限 视力减退、结膜下水肿或瘀血 全身高热，头疼，神志模糊 脑膜炎、脑脓肿 患者出现剧烈头疼，恶心，呕吐， 颈强直，惊厥，昏迷等症状 败血症或脓毒血症 全身高热、烦躁、神志淡漠、反应迟钝、甚至昏迷，皮肤有出血点或小脓点，出现中毒性休克时可导致死亡 治 疗 治疗原则： 全身与局部治疗相结合 早期以局部治疗为主，配合药物治疗，局部治疗宜保守 颌面部疖痈严禁挤压、挑刺、热敷或用各种化学性药物烧灼 治疗方法： 早期 疖用2％碘酊涂擦局部， 痈用高渗盐水持续湿敷 急性炎症控制，肿胀局限并形成明显皮下脓肿时，轻挑破引流，严禁分离脓腔。 全身应用抗菌素：以细菌培养＋药敏实验结果来选择抗菌素。出现全身并发症者 大剂量抗菌素治疗，配合全身支持疗法 口腔颌面部特异性感染Specific Infection in Oral and Maxillofacial Region 颌 面 部 放 线 菌 病Actinomycosis of Maxillofacial Region 临床特点 是由放线菌引起的慢性感染性肉芽肿性疾病 绝大多数为内源性感染 20～45岁男性多见 以面颈部软组织多见，其中腮腺嚼肌区最多见、 其次为颌下、颈部、舌、颊部 颌骨发病者以下颌角及外支多见 临床症状 局部无痛性硬结或硬板状病变区，棕红色，有压痛，与周围正常组织界限不清，发展缓慢 早期无自觉症状，随后中央区液化皮肤表面变软，形成多数小脓肿，破溃或切开后有浅黄色粘稠脓液溢出，肉眼可见硫磺颗粒 治疗 以抗菌素治疗为主，必要时 手术清除病灶 颌面骨结核 Tuberculosis of Facial