超声对类风湿性关节炎患者膝关节病变诊断价值.docVIP

超声对类风湿性关节炎患者膝关节病变诊断价值 　　摘要：目的 探讨高频超声在观察和诊断类风湿性关节炎（RA）患者的膝关节软组织病变的应用价值。方法 采用高频超声对89 例类风湿性关节炎患者（RA组）和89 例体检健康者（对照组）的膝关节情况进行检测，观测两组人员的膝关节的情况，主要包括膝关节髌上囊关节积液的多少，膝关节的滑膜的厚度以及滑膜内血流信号的多少进行对比观察、测量，并与炎症活动指标做相关的分析。结果 RA组的89例患者，共计检查178个关节，共计有131个膝关节的髌上囊积液（Ⅱ～Ⅲ级），共检出有65个膝关节的滑膜增厚（Ⅱ～Ⅳ级），共计77个关节的滑膜内探及Ⅱ～Ⅲ级的血流信号，其中膝关节的髌上囊积液深度平均值约（7.83±2.61）mm，膝关节滑膜厚度平均值约（3.9±1.3）mm，膝关节滑膜内血流信号的检出率约75%，其中Ⅱ～Ⅲ级的有77个；RA组中膝关节髌上囊积液（Ⅱ～Ⅲ级）的检出率，膝关节的滑膜增厚（Ⅱ～Ⅳ级）的检出率以及滑膜内血流信号增多（Ⅱ～Ⅲ级）的检出率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05）。结论 高频超声对RA 患者膝关节软组织病变诊断准确而敏感，具有无创、直观及重复性好等优点，为临床诊断RA提供依据。 　　关键词：超声检查；类风湿性关节炎；膝关节；髌上囊关节积液；滑膜厚度；滑膜内血流信号 　　类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种自身免疫疾病，其临床表现主要为关节滑膜组织慢性炎症，常见于膝关节、腕关节、近端指间关节、?趾关节，髋关节、踝关节等大关节也常见发病。本病多见于中、青年女性，具有慢性和对称性特点，若不及时治疗，可影响其关节功能而致残影响了患者及家人的正常生活和工作。X 线检查对RA 早期病变及对软组织病变的评估亦较局限。而超声检查具有较高的软组织分辨率，更具有操作简便、科重复性高的优点，在各级医院都可以有广泛的应用。本研究旨在探讨超声对RA 患者膝关节软组织病变的诊断价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2014年1月～12月我院诊断为类风湿性关节炎的患者患者89例作为RA组，其中男性29例，女性60例，年龄15～94 岁，平均60岁；病程6月～15年，平均83个月。临床症状、实验室及影像学检查结果均符合美国风湿病学会分类标准，排除因关节畸形、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、银屑病及过敏性紫癜等原因引起的其他类型关节炎，排除血液系统疾病；无关节腔注射治疗史。 　　另在我院内选取体检健康者89例作为对照组，其中男33例，女56例，年龄13～80岁，平均59岁；均无关节病变。 　　2组人员年龄、性别比较无显著性差异（P均0.05） ，具有可比性。 　　1.2仪器与方法 使用百胜Mylab90彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4～13MHz。受检者取平卧位，于髌骨上、下方选取纵切面，横切面等多切面进行观察膝关节髌上囊关节积液的多少，膝关节的滑膜的厚度以及滑膜内血流信号的多少，并测量髌上囊积液的深度及髌上囊前后两层滑膜厚度，同时观察病变滑膜内血流信号的情况。 　　1.3评定标准 ①膝关节髌上囊积液深度按Walther标准分为0～Ⅲ级，髌上囊积液深度 4 mm诊断为积液，0级：无积液；Ⅰ级：积液深度≤5mm；Ⅱ级：积液深度6～10 mm；Ⅲ级：积液深度10mm。②膝关节的滑膜增生可以分I～IV级，Ⅰ级：滑膜为无增生，滑膜的厚度9 mm。③采用Newman分级方法对膝关节滑膜内的彩色血流信号的多少进行分级，可以分0～III级，0级：滑膜内未探及明显的彩色血流信号；Ⅰ级：滑膜内可以探及少许短条状的彩色血流信号；Ⅱ级：滑膜内可以探及较多短条状或点状的彩色血流信号；Ⅲ级：滑膜内可以探及丰富的彩色血流信号[2]。 　　1.4统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件统计，计量的资料使用x±s表示，计数的资料使用百分率表示。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　RA组共计有178个膝关节，其中共计有169个膝关节存在病变情况，比例为95% （169/178）： 　　RA组膝关节的髌上囊内存在积液的共有164个（ 92%） 膝关节，髌上囊内可以检测到不同等级的积液深度，积液深度约1.0～16（7.83±2.61）mm。其中0～Ⅰ级有33个（20%），Ⅱ～Ⅲ级有131个（80%），与对照组相比较，RA组的膝关节髌上囊积液在Ⅱ～Ⅲ级内所占的比例更高（P0.05） ，见表1。 　　RA 组膝关节的滑膜存在增厚情况的共计有155个（87%）膝关节，滑膜厚度约1～6（3.9±1.3） mm。其中Ⅰ级有90个（58%），Ⅱ～Ⅳ级有65个（42%），与对照组相比较，RA 组滑膜增厚在Ⅱ～Ⅳ级内所占的比例更高（P0.05），见表2。 　　RA组膝关