超声心动图在胸腹联体儿分离术前诊断体会.docVIP

超声心动图在胸腹联体儿分离术前诊断体会 　　【摘要】 目的：探讨胸、腹相连联体儿术前心脏及大血管异常结构或异常联接的超声心动图检查方法及其表现。方法：运用多普勒超声诊断仪对3对胸腹联体儿术前进行超声心动图检查，并对照手术结果进行分析。结果：3对胸、腹联体儿中有1对仅为腹部相连，两患儿均有先天性心脏病，余下2对患儿均为胸、腹部相连接，其中1对中有1人为复杂先心病，另外1对心包融合，心外膜假性粘连，其中有1人为右旋心，另1人伴有先天性心脏病。结果：其中2对患儿均存活；1对中伴有复杂先心病的1人死亡。结论：胸、腹相连联体儿心脏与大血管彩色多普勒切面显示上有一定的困难，但超声心动图检查对联体儿分离术成功有重要意义。 　　【关键词】 超声心动图； 联体儿； 术前诊断； 分离术 　　双胎联体是一种十分罕见的畸形，其中以胸腹联体为联体儿中的常见类型，联体部位与脏器畸形与预后密切相关[1-5]。胸部相连的联体儿容易合并先天性心脏病，且有可能出现心脏粘连，或心腔共用，如果患儿出现心腔共用，或左室心肌融合，患儿基本失去手术机会，在患儿无心腔共用，或左室心肌融合的情况下有无心脏的畸形相连或心内及大血管结构的异常是决定手术方式及成功与否的基本条件[6-8]。有关连体婴儿超声检查的报道目前极为少见。本文对3例连体婴儿的超声检测进行总结分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2004-2009年在本院接受治疗的并成功分离的3对联体婴儿，其中病例1：性别女-女，年龄6个月，联体部位为腹部；病例2：性别男-男，年龄2个月，联体部位为胸腹部；病例3：性别女-女，年龄7个月，联体部位为胸腹部。 　　1.2 检测方法 （1）患儿注意保暖，镇静，由1到2名儿科专科医护人员陪同并协助摆放体位，确保检测心脏超声的同时不影响另一联体儿。（2）仪器采用PHILIPS IE33超声诊断仪，探头S5-1，频率2.1～4.2 MHz。（3）因3对患儿均为胸腹联体，故均不能型常规胸前切面显示，根据联体部位，患儿先选择左-右侧卧，分别从主动脉弓上、弓旁切面显示主动脉弓降部，肺动脉主干及左，右肺动脉，观察其内径比值及空间方位，注意是否存在大血管畸形，及了解肺动脉发育情况；同时观察上腔静脉，显示左房后份结构，注意探查肺静脉，排除肺静脉及体静脉异常；再将探头置于胸部和腹部联体部位尽量避开肺气干扰，多方位分别向两患儿心脏进行扫查；可将由护理人员托着两患儿，并尽量将患儿向左右平摊，探头尽量靠近心脏处进行探查。（4）3对患儿均显示了四腔心，左室长轴切面，右室流出道切面，双房切面，大动脉短轴切面，左室短轴切面；尽可能完整显示房间隔，室间隔，二、三尖瓣及主、肺动脉根部，并打开彩色多普勒，显示心内血流状态。注意是否存在异常分流信号，瓣膜功能状态，是否有瓣膜返流或狭窄，探查三尖瓣、肺动脉返流及肺动脉瓣血流频谱，估测肺动脉压力。（5）若有困难，一个体位无法完善检查，可以翻身更换体位选择新的检测位置，体位甚至可改为仰-俯卧位，但应注意此时应由两名护理人员拖住俯卧位患儿以免压着下面的患儿，保持患儿的舒适度，便于检查。 　　2 结果 　　2.1 病例1 联体女婴“连子、连心”，两患儿发育相当，口唇红润，呼吸平稳，未闻及心脏杂音，胸部剑突至肚脐长约12 cm、宽约7 cm大面积相连。超声心动图发现连子、连心各自心脏独立，“连子”有先天性心脏病：动脉导管未闭（管型）大血管水平左向右分流，估测PASP约30 mm Hg；“连心”有先天性心脏病：卵圆孔未闭，房水平左向右分流，估测PASP约25 mm Hg（图1）。仅行胸腹分离术，未处理心脏畸形，术后超声复查心脏结果与术前一致。 　　2.2 病例2 联体男婴“金金、银银”，两患儿生长发育、营养状况严重不均衡，银银发育较差。术前超声诊断为：胸腹连体畸形，金金、银银各自心脏独立，“银银”合并严重而复杂先天性心脏畸形，完全性心内膜垫缺损（C型），二尖瓣前叶裂合并大量返流，估测PASP约50 mm Hg。“金金”有先天性心脏病：卵圆孔未闭，房水平左向右分流，估测PASP约25 mm Hg（图2）。计划：首先为两兄弟做分离手术，分离手术成功后，根据银银的恢复状况再为其作先天性心脏病手术。分离术成功后，超声复查心脏结果与术前一致，3 d后银银死亡。 　　2.3 病例3 连体女婴“平平，安安”，两患儿发育相当，口唇红润，呼吸平稳，未闻及心脏杂音。胸腹腔广泛相连，部分胸廓缺如，且心包腔融合，心肌粘连，但两心脏见可清晰测及心脏外膜的高回声带；超声诊断为：联体女婴，心包腔融合，心脏粘连，未见确切心室壁共用，不除外心外膜粘连，估测PASP约25 mm Hg，安安卵圆孔未闭（房水平左向右分流），动脉导管未闭（大血管水平左向右分流），估测PASP约25 mm