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惊厥性疾病.ppt
小儿惊厥Convulsion in Childhood 北京大学第一医院 儿科 常杏芝 主要内容 小儿惊厥概述 癫痫 热性惊厥 惊厥(convulsion)是多种原因所导致的大脑神经元功能紊乱的一种表现,以发作性的肌肉抽搐为主要临床表现,多伴有不同程度的意识障碍。 惊厥发作( 胡少松):突然意识丧失, 全身骨骼肌不自主持续收缩,肢体僵硬,节律性抽动。可有双眼上翻、凝视或斜视,面色紫绀。有时伴吐沫和尿失禁。持续数秒或数分钟,抽后多入睡。 惊厥持续状态 (Convulsion Status):一次惊厥发作持续30分钟以上,或频繁发作持续30分钟以上、发作间期意识未恢复者 部分性发作或全身性发作 死亡率 10~20% 非惊厥发作: 晕厥 屏气发作 睡眠肌阵挛 非癫痫性强直样发作 抽动症…… 惊厥的治疗 Treatment of convulsion 原则: 1.一般治疗,维持生命体征 2.药物控制惊厥发作 3.寻找并治疗引起惊厥的原因 4.预防以后惊厥发作 惊厥的治疗 Treatment of convulsion 维持生命体征 Maintenance of vital signs 加强护理:移开危险物品,平放床上,头取侧卧 位, 保持安静,减少刺激 保持呼吸道通畅:必要时抽吸呼吸道分泌物、吸氧 开放静脉 (如发作持续5min) 惊厥持续状态的治疗 5min 地西泮或氯硝西泮iv,如无静脉通路, 地西泮直肠给药或咪唑安定im 10~15min 地西泮重复,使用苯妥英钠ivgtt 20~30min 如惊厥持续,苯巴比妥钠im 30min 如惊厥持续,ivgtt 咪唑安定/ 戊巴比妥/硫喷妥钠(监护病房) 对症治疗 降温 降颅压 纠正水电解质紊乱 主要内容 小儿惊厥概述 癫痫 热性惊厥 癫痫的定义 Definition of Epilepsy (EP) 癫痫的定义 Definition of Epilepsy (EP) 癫痫发作Seizure 大脑神经元异常的超同步化放电引起的各种临床症状 可表现为发作性的惊厥,也可表现为行为、情感和知觉异常、或植物神经功能紊乱 发作的特点:刻板性和自限性 癫痫的诊断 Diagnosis of EP 1、是否癫痫? 符合慢性反复发作性疾病的特征:反复发作、突发突止、形式类似、自行缓解 发作是由神经元异常放电所致。 EEG辅助诊断:发作间期,发作期 脑电图是两个记录电极间脑细胞群综合电位差的描记,呈正弦样波形 脑电图与癫痫诊断的关系 癫痫患儿的脑电图一定有异常放电,没有异常放电就排除癫痫? 癫痫的诊断 Diagnosis of EP 2 、癫痫的发作形式是什么? 临床表现 先兆 发作形式 有无意识障碍 发作后状态 EEG 癫痫发作分类Classification of Seizure-国际抗癫痫联盟(1981) 部分性发作 simple partial seizure 发作开始由局灶异常放电所致,无意识丧失 简单部分性发作 复杂部分性发作 部分性发作继发全身性发作 全身性发作 complex partial seizure 发作开始即由双侧大脑半球异常放电所致,意识丧失 强直-阵挛发作 强直发作 阵挛发作 简单部分性发作simple partial seizure 运动性发作simple motor seizure (V-061400) :癫痫灶对侧肢体或面部抽搐,无意识障碍 感觉性发作 植物神经性发作 精神症状性发作 复杂部分性发作complex partial seizure 包括2种及2种以上的简单部分性发作并有程度不等的意识障碍及自动症 自动症automatism(郜帅V-060372) : 在意识模糊情况下出现的、无目的、无意义、不合时宜的不自主动作,发自后不能回忆 部分性发作继发全身性发作 简单或复杂部分性发作均可演变为全身性发作,简单部分性发作可以演变为复杂部分性发作,然后再继发全身性发作 全身性发作 generalized seizure 强直-阵挛发作tonic- clonic seizure (V-060870天安):又称大发作,突然意识丧失,全身强直、阵挛性抽搐,伴呼吸暂停、紫绀、瞳孔散大,常有口吐沫,大小便失禁。发作后嗜睡。 全身性发作 generalized seizure 强直发作 tonic seizure 突然发生的意识丧失,全身肌肉强直收缩,固定于某种姿势5-20秒,小儿常见到角弓反张姿势或表现为弯腰、伸颈、头仰起、两臂屈曲等姿势,此等姿
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