惊厥性疾病.ppt

小儿惊厥Convulsion in Childhood 北京大学第一医院 儿科 常杏芝 主要内容 小儿惊厥概述 癫痫 热性惊厥 惊厥（convulsion)是多种原因所导致的大脑神经元功能紊乱的一种表现，以发作性的肌肉抽搐为主要临床表现，多伴有不同程度的意识障碍。 惊厥发作( 胡少松）：突然意识丧失， 全身骨骼肌不自主持续收缩，肢体僵硬，节律性抽动。可有双眼上翻、凝视或斜视，面色紫绀。有时伴吐沫和尿失禁。持续数秒或数分钟，抽后多入睡。 惊厥持续状态 （Convulsion Status）：一次惊厥发作持续30分钟以上，或频繁发作持续30分钟以上、发作间期意识未恢复者 部分性发作或全身性发作 死亡率 10~20% 非惊厥发作： 晕厥 屏气发作 睡眠肌阵挛 非癫痫性强直样发作 抽动症…… 惊厥的治疗 Treatment of convulsion 原则： 1.一般治疗，维持生命体征 2.药物控制惊厥发作 3.寻找并治疗引起惊厥的原因 4.预防以后惊厥发作 惊厥的治疗 Treatment of convulsion 维持生命体征 Maintenance of vital signs 加强护理：移开危险物品，平放床上，头取侧卧 位， 保持安静，减少刺激 保持呼吸道通畅：必要时抽吸呼吸道分泌物、吸氧 开放静脉 (如发作持续5min) 惊厥持续状态的治疗 5min 　 地西泮或氯硝西泮iv,如无静脉通路， 地西泮直肠给药或咪唑安定im 10~15min 地西泮重复，使用苯妥英钠ivgtt 20~30min 如惊厥持续，苯巴比妥钠im 30min 如惊厥持续，ivgtt 咪唑安定/ 　　　 戊巴比妥/硫喷妥钠（监护病房） 对症治疗 降温 降颅压 纠正水电解质紊乱 主要内容 小儿惊厥概述 癫痫 热性惊厥 癫痫的定义 Definition of Epilepsy (EP) 癫痫的定义 Definition of Epilepsy (EP) 癫痫发作Seizure 大脑神经元异常的超同步化放电引起的各种临床症状 可表现为发作性的惊厥，也可表现为行为、情感和知觉异常、或植物神经功能紊乱 发作的特点：刻板性和自限性 癫痫的诊断 Diagnosis of EP 1、是否癫痫? 符合慢性反复发作性疾病的特征：反复发作、突发突止、形式类似、自行缓解 发作是由神经元异常放电所致。 EEG辅助诊断：发作间期，发作期 脑电图是两个记录电极间脑细胞群综合电位差的描记，呈正弦样波形 脑电图与癫痫诊断的关系 癫痫患儿的脑电图一定有异常放电，没有异常放电就排除癫痫？ 癫痫的诊断 Diagnosis of EP 2 、癫痫的发作形式是什么？ 临床表现 先兆 发作形式 有无意识障碍 发作后状态 EEG 癫痫发作分类Classification of Seizure-国际抗癫痫联盟（1981） 部分性发作 simple partial seizure 发作开始由局灶异常放电所致，无意识丧失 简单部分性发作 复杂部分性发作 部分性发作继发全身性发作 全身性发作 complex partial seizure 发作开始即由双侧大脑半球异常放电所致，意识丧失 强直-阵挛发作 强直发作 阵挛发作 简单部分性发作simple partial seizure 运动性发作simple motor seizure (V-061400) ：癫痫灶对侧肢体或面部抽搐，无意识障碍 感觉性发作 植物神经性发作 精神症状性发作 复杂部分性发作complex partial seizure 包括2种及2种以上的简单部分性发作并有程度不等的意识障碍及自动症 自动症automatism(郜帅V-060372) : 在意识模糊情况下出现的、无目的、无意义、不合时宜的不自主动作，发自后不能回忆 部分性发作继发全身性发作 简单或复杂部分性发作均可演变为全身性发作，简单部分性发作可以演变为复杂部分性发作，然后再继发全身性发作 全身性发作 generalized seizure  强直-阵挛发作tonic－ clonic seizure （V-060870天安）：又称大发作，突然意识丧失，全身强直、阵挛性抽搐，伴呼吸暂停、紫绀、瞳孔散大，常有口吐沫，大小便失禁。发作后嗜睡。 全身性发作 generalized seizure  强直发作　 tonic seizure 突然发生的意识丧失，全身肌肉强直收缩，固定于某种姿势5-20秒，小儿常见到角弓反张姿势或表现为弯腰、伸颈、头仰起、两臂屈曲等姿势，此等姿