慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive.ppt

（五） COPD的临床表现?? ? 1．临床表现 （1） 症状： 咳嗽：慢性、长期、晨起、 咳痰：白色粘液、浆液泡沫痰，晨 起多，急性加重时脓性痰 气短、呼吸困难：进行性加重的呼吸困难是COPD的特征性临床表现 喘息、胸闷：重症、急性加重期 体重下降，消瘦? （2） 病史：????? * 吸烟史????? * 不良环境工作史????? * 反复呼吸道感染史。? （3） 体征： ????? 早期：正常??????? 中晚期：紫绀，呼吸困难，干湿啰音以及肺气肿的体征。可有右心衰体征。???  （六）辅助检查： ?? 1. 胸片（下图） 肺气肿：可见肺透光度增加，肺纹理稀少，肋间隙增宽，横膈低平。 ? 3. 呼吸功能 ? （1）血气分析：?早期： 正常→低氧血症?中晚期：PaO2下降， PaCO2升高 ? （2）肺功能： FEV1/FVC 判断有无气流受限指标 FEV1占预计值％ 判断严重程度的指标 吸入支气管舒张药后： FEV1/FVC ＜80％、 FEV1占预计值％ ＜70％ 确定为不完全可逆气流受限 PEF、RV、FRV、TLC下降 RV/TLC增加。 DLCO下降。 COPD病程分期 1、急性加重期： 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。 2、稳定期： 指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 （七）鉴别诊断： 支气管哮喘 1、支气管哮喘： （1）多在儿童或青少年期发病。 （2）以发作性喘息为特征，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后消失。 （3）常有家庭史或个人过敏史。 （4）肺功能检查：气流受限为可逆性，支气管舒张试验阳性。? 2、支气管扩张： 反复发作咳嗽、咳大量脓痰，常有咯血，肺部固定罗音，高分辨CT可见支气管扩张改变。 3、肺结核：有午后低热、盗汗、乏力等症状，痰结核菌（+），胸片可出现结核病灶。 4、肺癌： （1）有咳嗽咳痰，痰中带血症状。（2）胸部X线或CT可发现占位性病变。（3）细胞学检查及纤支镜有助诊断。 (八)、并发症 1、慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。 2、自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。 3、慢性肺源性心脏病：COPD→肺动脉高压→右心室肥厚，最终发生右心衰。 （九）治疗? 1. 急性加重期??? 1、 确定急性加重期的原因及病情严重 程度，最多见的原因是细菌或病毒感染。 2、根据病情决定门诊或住院治疗。 3、支气管舒张剂： ①β2肾上腺素受体激动剂： a、沙丁胺醇气雾剂：100-200ug/次，雾化 吸入，疗效持续4-5h。哮喘严重，可加大雾化吸入。 b、特布他林气雾剂。 4、控制性吸氧： 鼻导管或面罩给氧 氧浓度为28~30% 吸氧浓度（%）=21+4 ×氧流量(L/min) 5、抗生素 如判断有细菌感染时可根据痰培养及药 敏选择抗生素： β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂 第二代头孢：头孢呋辛 大环内酯类，或喹诺酮类 严重者可住院静滴给药。 6、糖皮质激素： 强的松30-40mg/d（短期使用）或甲基强的松龙40－80mg 静脉滴注，5-7天。 7、祛痰剂：盐酸氨溴索、溴已新。 8、呼吸衰竭、心力衰竭等治疗。 ? ? 2. 稳定期?? 限烟 ??? * 戒烟使咳嗽、咳痰有很大程度的好转；??? * 对肺功能损害者，可明显延缓病情的发展。?? 改善环境?? 2、支气管舒张药： β2-肾上腺受体激动剂：如沙丁胺醇气雾剂 抗胆碱药：异丙托溴铵 茶碱缓释片 糖皮质激素 长期吸入糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂联合制剂 沙美特罗加氟替卡松 氧疗：长期家庭氧疗的指征为 a、PaO2≤55mmHg或SaO2 ≤88%，有或没有高碳酸血症。 b、 PaO255~60mmHg，或SaO2 89%、并有肺动脉高压，心衰或红细胞增多症。 氧疗时间应大于15小时，目标为将PaO2提高到60-65m