超声对年轻患者乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤诊断研究.docVIP

超声对年轻患者乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤诊断研究 　　【摘要】 目的：探讨超声对年轻患者乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤诊断的价值。方法：收集2011年6月-2014年2月笔者所在医院12～24岁的乳腺叶状肿瘤患者21例及纤维腺瘤患者121例，使用GE LOGIQ E9进行肿块扫查并均经术后病理证实，对其超声图像特点进行分析。结果：对于肿块长径10 mm者，肿块内部囊性回声及2～3级血流信号对叶状肿瘤的诊断有意义。肿块长径10 mm者，肿块内部2～3级血流信号对叶状肿瘤的诊断有意义。结论：超声可以作为年轻患者乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤鉴别诊断的有效工具。 　　【关键词】 乳腺叶状肿瘤； 超声； 纤维腺瘤 　　乳腺叶状肿瘤（Phyllodes tumor of the breast， PTB）是一种发病率较低的纤维上皮样肿瘤，其发病率约占乳腺原发肿瘤的0.3%～1.0%，占纤维上皮型肿瘤的2.0%～3.0%[1]。其好发于平均年龄40～50岁的中年女性，少见于青年女性[2]。发病年龄通常比纤维腺瘤大15～20岁。而纤维腺瘤与其恰相反，好发于青年女性，是青年女性中发病率最高的良性肿瘤[3]。 　　乳腺叶状肿瘤病理上由上皮成分和间质肿瘤细胞构成。由于间质组织局部增殖旺盛呈叶状突入扩张的上皮管腔中，使之呈狭长而不规则的裂隙样，从而形成肉眼可见的囊叶状结构，病理上将其分为良性、交界性和恶性3个亚型[4]。乳腺叶状肿瘤对于放化疗及激素治疗的反应不敏感，目前治疗主要为外科手术切除，因为该肿瘤生物学行为不定，无论良性、交界性或恶性，在术后均可复发或转移，因此要求外科手术切除的范围足够大，以减少二次甚至多次手术[5]。这与纤维腺瘤的手术方式完全不同。所以对于有生育需求的青年女性，术前诊断尤其重要。目前钼靶、超声、磁共振、细针穿刺的诊断率均较低，临床表现方面乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤亦无特殊性，本文旨在通过对12～24岁女性乳腺叶状肿瘤患者的超声声像图特征的总结和分析，从超声角度提高对本病的诊断及与纤维腺瘤的鉴别诊断。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本文收集自2011年6月-2014年2月在郑州大学第三附属医院乳腺科住院手术的年轻女性患者142例，均以发现明显乳腺包块为主诉就诊。其中病理结果为乳腺叶状肿瘤的患者21例，年龄12～24岁，平均年龄17.7岁。乳腺外科查体：肿块质硬韧、周界清、活动度好，与周围软组织无粘连。无橘皮样皮肤外观改变或乳头溢液，腋下未触及明显肿大淋巴结。乳腺纤维腺瘤患者121例，共172个病灶，患者年龄17～27岁，平均年龄20.9岁。所有肿块均经手术病理证实且术前未接受过穿刺活检。所有患者入院后均进行术前超声检查。 　　1.2 仪器与方法 使用GE LOGIQ E9彩色超声诊断仪，探头频率6～15 MHz，选取乳腺检查条件，患者取仰卧位，直接扫查法常规检查双侧乳腺和双侧腋窝，乳房较大者，嘱其变换体位以充分显示病灶。二维声像图上观察并记录肿块的部位、大小、形态、边界、有无包膜、内部回声强度、边缘回声、后方回声、肿块内部有无囊性变、腋下有无肿大的淋巴结等。彩色多普勒血流（CDFI）观察肿块内部血流情况，并依照Adler半定量法分级：0级：肿块内无血流信号；1级：可见1～2处点状或短棒状血流信号；2级：可见3～4处点状血流信号或1条管壁清晰的血管；3级：可见4处以上点状血流信号或两条以上管壁清晰的血管[6]。 　　1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行统计分析，分类变量资料组间比较采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 超声表现 21例乳腺叶状肿瘤患者的二维声像图表现均为单个乳腺单发病灶，肿块范围10 mm×23 mm～ 　　63 mm×83 mm。12例呈椭圆形，9例呈分叶状；15例边界清晰，另6例边界模糊；10例内部呈均匀低同声，11例内部可见囊性变的无回声；5例后方回声没有明显变化，16例后方回声增强。121例乳腺纤维腺瘤患者共172个病灶，其中双乳同时发生的25例，单乳多发的12例，余均为单发；肿块大小6 mm×8 mm～ 　　3 讨论 　　乳腺分叶状肿瘤和纤维腺瘤均属于乳腺的纤维上皮性病变，前者好发于中年女性，在青年女性中发病率较低，这与后者恰相反[7]。随着纤维腺瘤非手术治疗方法的广泛应用及其与叶状肿瘤手术方法的明显差异，尤其是对于有生育需求的年青女性，区别二者就变得尤为重要[8]。本组针对12～24岁的乳腺叶状肿瘤患者21例及纤维腺瘤患者121例的声像图特征进行比较，旨在探讨彩色多普勒超声诊断叶状肿瘤的可行性及其与纤维腺瘤的鉴别诊断方面的实际价值。 　　乳腺分叶状肿瘤是一种由纤维上皮细胞和间质细胞两种成分组成的罕见乳腺肿瘤，发病率约占所