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超声对腹部淋巴结肿大诊断价值探讨 　　【摘要】 目的 探讨超声对腹部淋巴结肿大的诊断价值。方法 对72例腹部淋巴结肿大患者分别进行超声和磁共振检查， 以最终诊断为标准比较上述两种方法的准确性。结果 超声检查转移性淋巴结准确率95.35%， 原发性淋巴瘤准确率100.00%， 炎性淋巴结肿大准确率95.24%， 淋巴结结核准确率100.00%， 总准确率为95.83%。磁共振检查转移性淋巴结准确率79.07%， 原发性淋巴瘤准确率80.00%， 炎性淋巴结肿大准确率80.95%， 淋巴结结核准确率100.00%， 总准确率为80.56%。超声检查准确率高于磁共振检查， 差异有统计学意义（χ2=8.704， P=0.00450.05）。结论 超声检查可综合反应腹部淋巴结多重信息， 有利于不同疾病导致腹部淋巴结肿大的鉴别诊断。 　　【关键词】 超声；淋巴结肿大；腹部；良恶性诊断 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.071 　　淋巴结为淋巴器官重要的组成部分， 具有生成淋巴细胞、吞噬病菌、免疫及造血等功能[1]， 正常淋巴结体积较小， 直径≤0.5 cm， 与周围组织边界清楚， 无粘连， 表面柔软， 无压痛。在机体感染、炎症、肿瘤中均会发生病变。腹部淋巴结为腹腔炎症、肿瘤转移、结核及淋巴瘤的常见受累部分， 淋巴结的评估对疾病分期的判断和鉴别有重要的参考价值。本文收集2014年5月～2016年2月本院就诊的72例腹部淋巴结肿大患者， 比较超声和磁共振诊断价值， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2014年5月～2016年2月本院就诊的72例腹部淋巴结肿大患者。其中男40例， 女32例， 年龄20～60岁， 平均年龄（48.6±8.2）岁。恶性原发病48例， 其中包括结直肠癌17例， 胃癌15例， 胰腺癌5例， 胆管癌3例， 肝癌3例， 淋巴瘤5例。良性原发病24例， 其中慢性乙型肝炎14例， 慢性丙型肝炎4例， 阑尾炎3例， 淋巴结核3例。恶性原发病及淋巴结核均经病理诊断确诊， 原发病为肝炎和阑尾经临床综合确诊。 　　1. 2 方法 超声诊断仪为美国通用电气生产的Logiq 9 超声诊断仪探头频数为3.5 MHz。患者检查前应空腹6 h， 取仰卧位。分区对淋巴结进行探查。记录淋巴结肿大的所在部位、分布、数目、形态、大小、回声、边界及血流信号。同时采用德国生产的有32通道相控腹部表面线圈的Siemens MAGNETOM Verio 3.0 T磁共振扫描仪。参数设置：层厚5 mm， 层间距1.2 mm， 矩阵192×192， 信噪比1.0， TR 1900 ms， TE 75 ms， 扫描时间15 s。对腹部进行常规T1WI和T2WI成像。取b值分为50 mm/s2和700 mm/s2， 获得弥散图像及拟合表现扩散系数（ADC）图像。观察淋巴结肿大的所在部位、大小、信号均匀程度及形态特征。 　　1. 3 观察指标 以患者最终诊断结果为准， 计算和比较超声和磁共振在淋巴结肿大中的诊断准确率。 　　1. 4 统计学方法 采用SAS8.3统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两种检查方法的诊断准确率 结合临床与病理结果， 最终确诊转移性淋巴结43例， 原发性淋巴瘤5例， 炎性淋巴结肿大21例， 淋巴结结核3例。超声检查转移性淋巴结准确率95.35%（41/43）， 原发性淋巴瘤准确率100.00%（5/5）， 炎性淋巴结肿大准确率95.24%（20/21）， 淋巴结结核准确率100.00%（3/3）， 总准确率为95.83%（69/72）。磁共振检查转移性淋巴结准确率79.07%（34/43）， 原发性淋巴瘤准确率80.00%（4/5）， 炎性淋巴结肿大准确率80.95%（17/21）， 淋巴结结核准确率100.00%（3/3）， 总准确率为80.56%（58/72）。超声检查准确率高于磁共振检查， 差异有统计学意义（χ2=8.704， P=0.00450.05）。 　　2. 2 超声表现 转移性淋巴结43例， 超声特点为受累部位多发， 数个淋巴结重叠， 形成团块状， 体积较大， 形状不规则， 包膜不完整， 回声多不均匀， 有原发病灶；其中2例误诊为淋巴瘤。原发性淋巴瘤5例， 超声特点为受累部位多发， 数个大小类似的淋巴结聚集成分叶状的巨大椭圆形， 包膜不完整， 回声较为均匀， 无原发病灶。炎性淋巴结肿大21例， 超声特点为单发型， 淋巴结膨大为类圆形， 包膜完整， 有原发感染病灶， 1例误诊为肠畸形。淋巴结结核3例， 淋巴肿大呈类圆形， 也可呈串珠状