超声引导下丙泊酚联合丁卡因在绝经后妇女困难取环术中应用.docVIP

超声引导下丙泊酚联合丁卡因在绝经后妇女困难取环术中应用 　　【摘 要】目的：探讨超声引导下丙泊酚联合丁卡因在绝经后妇女困难取环（宫内节育器，IUD， intrauterine device）术中应用的有效性及安全性。方法：选择绝经后困难取环术患者180例。随机等分三组。对照Ⅰ组：应用盐酸丁卡因胶浆宫颈表面润滑麻醉。对照Ⅱ组：应用丙泊酚全凭静脉麻醉。实验Ⅲ组：应用丙泊酚静脉麻醉联合盐酸丁卡因胶浆宫颈表面润滑麻醉。三组均在超声引导下行取环术。临床观察各组生命体征、镇痛效果、宫颈松弛效果及不良反应。结果：实验组生命体征平稳、镇痛效果好、镇痛显效率高、宫颈松弛显效率高及不良反应少，与对照组比较有统计学差异（p0.01， p0.05）。结论：超声引导下丙泊酚联合丁卡因在绝经后妇女困难取环术中应用，术中生命体征平稳，镇痛效果确切，安全可靠，不良反应少，值得临床推广与应用。 　　【关键词】超声；丙泊酚；丁卡因；绝经；取环术 　　【中图分类号】R713.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0099-02 　　由于绝经后卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平明显下降，导致宫颈萎缩变硬而缺乏弹性难以扩张；子宫及宫腔变小，IUD相对过大，易发生嵌顿；IUD放置时间过长，钢丝变质，光滑度下降也增加了IUD粘连、移位、变形、断裂、嵌顿的机会。这就加大了取环术难度，增加了手术风险。为了减少患者的恐惧心理和手术风险，我院采用超声引导下丙泊酚联合丁卡因在绝经后妇女困难取环术中应用，取得了满意效果，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 选择2008年3月至2011年2月我院计划生育门诊绝经后困难取环术患者180例，绝经在8年～25年，年龄53～72岁，上环时间18～45年，自愿要求取环并签署取出IUD知情同意书和麻醉同意书，均无心脑肝肾疾病史及麻醉药过敏史。将180例患者随机等分为对照组（Ⅰ组：盐酸丁卡因胶浆表面润滑麻醉组n=60；Ⅱ组：丙泊酚全凭静脉麻醉组n=60）和实验组（Ⅲ组：丙泊酚静脉麻醉联合盐酸丁卡因胶浆宫颈表面润滑麻醉组n=60）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 麻醉方法 患者均常规全身检查及妇科专项检查。术前禁食禁水6小时，入手术室后开放前臂静脉通路，保持输液通畅。用深圳迈瑞生物股份有限公司生产的MINDRAY PM-9000型监护仪连续监测平均动脉压（MAP ，mean arterial pressure）、心率（HR，heart rate）、脉搏氧饱和度（SpO2，pulse oxygen saturation）。对照Ⅰ组：常规外阴阴道消毒后，宫颈表面及颈管内涂应用盐酸丁卡因胶浆表面润滑麻醉，2～3分钟后进行手术。对照Ⅱ组由麻醉师缓慢静注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，待患者睫毛反射消失后开始取环术，根据患者的呼吸情况面罩控制或辅助呼吸，必要时根据患者的意识状态和手术时间适量追加丙泊酚20.0～50.0 mg直至手术结束。实验Ⅲ组应用丙泊酚静脉麻醉联合盐酸丁卡因胶浆宫颈表面润滑麻醉。 　　1.2.2 手术方法 所有患者取膀胱截石位，膀胱适度充盈以清晰显示宫体为准，用腹部B超探头定位，于下腹部做纵、横、斜切后，显示IUD在宫腔的位子和形状。常规消毒外阴、阴道，各组采取相应的麻醉方法后，宫颈钳钳夹宫颈前唇，取环时在B超纵切面引导下，必要时先将宫颈管扩张到4.0～5.0号，用小刮匙轻轻刮掉IUD上的子宫内膜，在用中弯钳进入宫腔，钳夹住IUD在宫腔内显示清晰部位，以适度力量轻轻摇动向外牵拉，B超纵切面可见IUD由宫腔向宫颈管内口和宫颈管移动直至取出。如子宫体随钳移动表示IUD钳顿，节育器部分植入，在牵拉至宫口外时，用剪刀剪断，牵拉一端金属丝，将环取出，牵引时要轻度摇摆牵动，力量应持续缓和，牵引方向宜与钳顿子宫壁的IUD纵轴一致，以免造成取器过程中再断裂。取出IUD及残环须检查其是否完整，B超探查子宫壁有无穿孔迹象及IUD残存情况。 　　1.3 观察指标及疗效评定 记录MAP、HR、SpO2。监测手术中及手术后的MAP、HR、SpO2。用视觉模拟评分法（VAS， visual analogue scale）评定疼痛程度[1]： VAS以患者主观感觉评定，以0～10分表示。0～1分为无痛，无疼痛感，安然入睡；2～3分为轻痛，疼痛轻微，可完全耐受；4～6分为中度疼痛，疼痛明显，不完全耐受，一定程度干扰睡眠；7～10分为严重痛，完全不能耐受，干扰睡眠。镇痛标准[2]：①显效：患者安静不动，手术顺利进行；②有效：患者在取环术时有轻动，无呻吟不影响手术；③无效：患者在术中有较大的躁动伴呻吟，追加剂量后手术可顺利进行。 宫颈松弛程度判定：①显效：宫颈松弛，4～5号探针和取环钩可以自由出入；②有效：2