超声检查技术在妇产科应用和进展概况.docVIP

超声检查技术在妇产科应用和进展概况 　　关键词 超声检查 妇产科 诊断 治疗 　　 　　超声检查作为妇产科临床主要的检查方法之一，尤其在产科方面是唯一，在妇产科临床工作中担负着重要作用，为妇科疾病的诊断和鉴别诊断、产科胎儿畸形的筛查、胎儿发育的评价提供可大量信息，也是监测优生优育的重要方法［1］。它的应用推动了妇产科检查和诊断的发展，合理正确应用这些技术是超声临床医师的新课题。 　　 　　妇产科超声检查途径的发展 　　超声技术的重要发展方向包括超声探头的进步和晶片制作工艺的改善，使得超声探头逐渐缩小。因此，妇产科超声检查途径也从原来的单纯腹壁超声检查发展到目前的多种检查途径，包括经阴道超声检查、经宫腔超声检查和腹腔镜超声检查。 　　检查前患者准备：经腹部超声检查时，膀胱需适度充盈；经阴道超声检查是，需排空膀胱；经直肠超声检查，需排空大便；经会阴超声检查无需作特殊准备。经阴道超声检查对处女膜完整的女性、严重阴道炎、月经期、老年性阴道萎缩以及阴道畸形者受到限制。盆腔肿块＞10cm者因TVS显示范围有限，需联合应用经腹部超声检查方法方能获得充足的诊断信息。经直肠超声：常用于未婚女性或老年性阴道萎缩、阴道畸形等，其特点类似于经阴道超声。由男医师操作时，应有1名女性医务人员或患者亲属在场［2］。超声检查也从原来的单纯诊断检查，发展到日前的治疗超声（介入性超声）和超声协助治疗的目的。如腹腔镜超声探头的临床应用，其主要的目的是协助临床手术中的治疗、发现脏器中微小病灶、增强手术成功率和降低手术损伤。 　　实时三维超声临床应用对妇产科疾病诊断产生的影响 　　自20世纪70年代中期人们已开始探讨发展三维超声成像技术，80年代后期随着计算机技术的发展而应用于临床的新的超声诊断技术。其发展过程包括早期仅在屏幕上呈现3个不同的平面图像（C型超声），即分别表示脏器的纵切面（A平面）、横切面（B平面）和冠状切面（C平面），到F切面的建立（F型超声）。目前，应用在临床的实时三维超声不仅具有上述功能，而且组织器官超声图像切面的立体数据库在计算机的帮组下进行三维重建可获得组织器官的任何超声切面图像。 　　三维超声最大的优点是：①超声扫查的标准化：三维超声通过对某一脏器的扫描，获得器官的立体超声图像数据库，可使超声扫描程序化、标准化，将超声诊断专家从繁忙的日常事务性工作中解放出来，淡化超声检查手法的差异，从而简化超声扫描的培训要求；②三维立体超声图像数据库的存在，有利于超声远程会诊、资料回顾性分析及教学；③不同超声图像切面的获得，消除了绝大部分超声检查的死角，从而可为临床诊断提供更多的信息。三维超声是建立在二维超声基础上的，其不足之处是图像的质量同样受二维超声的限制。三维重建功能目前仍不完善，仅表面重建技术较为完善，其他重建技术有待进一步发展。 　　实时三维超声在妇产科疾病诊断中应用范围和应用价值是通过超声医师在临床实中不断发现和发展的。根据三维超声形成的原理，目前实时三维超声的应用一定要建立在二维超声基础上，通过三维超声显示弥补二维超声检查时的空间关系显示不足等情况，从而提高超声诊断准确率，更好地服务临床工作。 　　应用三维超声测定容积的方法，可准确测量子宫内膜癌的容积大小。该指标对子宫内膜癌的诊断、分期及预后有重要意义。而在三维超声出现之前，尚无一种方法能准确测量子宫内膜癌的容积。文献报道以子宫内膜容积＞13ml作为判断子宫内膜癌的标准，其敏感性高达100%，特异性98.8%，阳性预测值91.7%，均明显高于以子宫内膜厚度作为判断子宫内膜癌的标准时上述三项指标的值。三维能量多普勒对子宫内膜癌的分期判断及浸润程度的判定也有与二维比较非常有意义的临床价值。曲侠等报道的32例患者中［3］，发现子宫畸形12例、子宫内膜息肉5例、子宫黏膜下肌瘤9例、子宫内膜癌5例，1例宫内置二节育环。 　　三维超声和实时三维超声在产科的应用是最为广泛和成熟的领域，通过胎儿面部等体表三维超声显示，可以弥补二维超声检查的空间关系不强的缺点，同时可以减少因为二维超声过快造成的漏诊，扩大超声的观察视野。诊断胎儿畸形：胎儿面部观察是高危妊娠超声检查的重要部分。其次先天性面部异常，通常是染色体异常或胎儿其他异常的一个指征。李丽娟等对143例胎儿进行颜面部三维超声成像［4］，获得胎儿颜面表面三维图像133例，成功率93.4%，133例已成像胎儿中，颜面正常儿115例，颜面畸形儿18例，其中颜面单发畸形11例，颜面多发复合畸形7例，经三维成像正确诊断，颜面畸形16例，漏诊2例，三维表面成像诊断胎儿颜面畸形的敏感性88.9%，特异性100%。多平面三维超声和胎儿心脏三维超声的应用，为胎儿内脏器官的全面评价和观察提供了条件，尤其在产前诊断和胎儿发育异常的筛查中，利用三维超声可以