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TCD的临床应用 神经三科宋巧 颅内血管检测方法 颅内血管的检测窗： 检测窗：指超声束进入颅内的途径。 颞窗：指超声束经颞骨进入颅内的途径。 前窗（AW） 颧骨前突的后面，靠颧骨顶部。 中窗（MW） 前窗与后窗的中间。 后窗（PW） 耳翼前面。 通过颞窗可探得MCA,ACA,LCA和后交通动脉 颅内血管检测方法 眼窗：通过视神经孔使超声束进入颅内。可测： 颈内动脉虹吸段 颈内动脉床突段 大脑后动脉和后交通动脉 眼动脉 注意：进眼眶检查，过强的超声功率可引起晶状体混浊，产生白内障。 颅内血管检测方法 枕窗：经枕骨大孔途径使超声束达到基底动脉和椎动脉颅内段。 可测 基底动脉及椎动脉 TCD辅助试验 静态压迫试验：持续3-5’s， 压迫颈动脉试验： 动态压迫试验：快速短时压迫，立即放开，反复数次，血流并不中断。 光刺激实验： 大脑中动脉(MCA) 大脑前动脉(ACA) 大脑后动脉(PCA) TCD检测结果分析 频谱图像 参数 血流方向 血流速度 正常TCD频谱图像 异常TCD频谱图像 高阻波形（外周血管频谱图像）：低舒张 末期流速→0。PI↑、RI↑、S/D↑ 意义：脑动脉硬化。 弥散型波形：频窗消失，包络线紊乱不规则，整个频谱弥散状。 意义：轻-中度血管狭窄及动静脉畸形。 涡流：正常频谱的反向出现高强度的信号， 一般均在收缩期出现。 意义：明显的血管狭窄。 高阻波型 涡流 痉挛 TCD频谱参数分析 一、血流速度 收缩峰血流速度（Vp） 平均血流速度（Vm） TCD频谱参数分析 二、搏动指数（pulastility Index， PI） 计算方法： PI=（收缩峰速度-舒张末速度）/平均速度=（Vp-Vp’）/Vm 正常值： PI=0.6~1.05 意义： 反映血管顺应性和血管弹性指标。 PI↑ 舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。 PI↓ 收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形（A-V）、动脉瘤。 TCD频谱参数分析 三、阻力指数 (resistance Index RI) 计算方法： RI=（收缩峰速度-舒张末速度）/收缩峰速度 =（Vp-Vp’）/Vp 正常值：RI=0.50~0.80 意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况的指数。 TCD频谱参数分析 四、收缩峰速度与舒张末速度的比值（S/D） 计算方法： S/D=收缩峰速度/舒张末速度 正常值：S/D3 意义：评价血管顺应性和弹性的一个指标。 S/D↑ 见于脑动脉硬化 TCD异常结果的临床意义 一、血流方向异常 MCA：表明颈内动脉或大脑中动脉梗塞的可能。 ACA：大脑前动脉梗塞或颈内动脉的严重狭窄或梗塞。 VA： 可能有锁骨下动脉盗血。 TCD异常结果的临床意义 二、血流速度异常 收缩期血流速度（Vp）值增高 意义：血管的痉挛或狭窄。蛛网膜下腔出血，血管痉挛，血流速度增加。脑血管A-V畸形供血血管血流速度增加，伴PI、RI值下降。 痉挛与狭窄的鉴别 血管痉挛 血管狭窄 多根血管 单根、少数血管 整根血管 节段性 动态检查可解除 不易转为正常 不会涡流 会涡流 不会出现动脉硬化频谱特征 出现动脉硬化频谱特征 TCD异常结果的临床意义 血流速度降低意义： 收缩期血流速度降低（Vp）↓ 脑供血不足： ①心源性：由于心输量出不足所致。 ② 脑动脉硬化的患者可出现轻度或中度甚至对称性血流速度明显降低。 脑血管扩张：见于血管性头痛。 远端血管梗阻：表现单侧血流速度降低，两侧血流速度不对称。 脑血管动脉瘤：表现血管扩张，血流速度降低，伴PI、RI值降低。 舒张期血流速度降低（Vp’）↓ 常见于中-重度脑动脉硬化。导致PI、RI值增高。 脑动脉狭窄TCD检测临床意义 脑动脉硬化症治疗前后疗效观察的一个重要指标。 直接对脑动脉进行检测对脑动脉硬化、脑供血不足、脑动脉狭窄及其程度进行判断。 监测脑动脉硬化后引起的血流动力学、血管病理生理变化。 TCD最重要的参数：血流速度 血流速度增快主要见于哪些情况？ 血流速度减慢主要见于哪些情况？ 血流速度减慢了是否能说明脑供血不足？ TCD血流速度增快的不同病理意义 狭窄部位紊乱的血流频谱 代偿增快的血流频谱 动静脉畸形供血动脉 血流速度减慢的不同病理意义 狭窄后低阻力低血流频谱 TCD能检测到的与狭窄部位有关的出现狭窄后血流部位 狭窄近端高阻力低血流频谱 TCD可以检测到的与狭窄部位相对应的高阻力低血流频谱部位 锁骨下动脉盗血II期频