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消化系统常见疾病与药物治疗 3013.01.08 消化系统的组成与功能 消化系统常见疾病分类 消化道疾病的药物治疗 消化道疾病的药物治疗 消化道疾病的药物治疗 根除幽门螺杆菌 根除幽门螺杆菌方案： 注意事项： 肝硬化 肝硬化的治疗 肝硬化的治疗 白蛋白的使用在保肝治疗中有重要意义。 白蛋白由肝细胞合成，是组织细胞的重要营养物质，对维持血浆胶体渗透压、生物转化起着极为重要的作用。肝功能衰竭患者白蛋白合成功能减退, 与疾病严重程度呈正比，补充白蛋白、纠正低白蛋白血症不仅是非常重要的肝功能替代疗法, 而且也是救助残存肝细胞、促进肝细胞自身修复和再生的重要治疗手段；作为生物转化的重要载体，白蛋白还有结合胆红素、转运某些药物、毒物的能力。因此，尽可能使肝功衰竭患者的血清白蛋白维持在正常或接近正常的水平，是为患者恢复肝脏自我修复能力的重要保障。 1.生长抑素及其类似物 抑制腺体分泌，包括胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，避免对曲张静脉的损伤，促进止血；选择性的收缩内脏血管，降低门脉压力。 临床生长抑素常作为急性静脉曲张出血的治疗药物。 2.β-受体阻滞剂（联合硝酸酯类） ①β-受体阻滞剂收缩内脏血管，降低门静脉血流而降低门静脉压力 ②硝酸酯类扩张外周血管，降低动脉压，反射性引起内脏血管收缩，减小门静脉压力 3.血管加压素 垂体后叶素（有效剂量为0.4U/min）。持续静脉点滴，通过收缩内脏小动脉平滑肌降低门静脉血流量，从而降低压力 急性胰腺炎诊断 Thank You! 1.保肝药物介绍 2.食管胃底静脉曲张出血药物治疗 1.保肝药物 维生素及辅酶类 肝细胞膜保护剂 解毒保肝药物 抗炎保肝药 利胆保肝药 促进肝细胞再生类保肝药 治疗肝性脑病类保肝药 降酶类保肝药 改善肝脏微循环类保肝药 激素及中药类保肝药 分类 一、维生素及辅酶类 保肝机理： 促进物质代谢和能量代谢，保持代谢所需各种酶的活性。代表药物有代表药物有各种水溶性维生素，如维生素C、复合维生素B、辅酶A、 ATP、 FDP 、门冬氨酸钾镁等。脂溶性维生素剂量大时可能加重肝脏负担，除维生素Ｋ外，一般不用。 临床应用于各种肝病所致的维生素缺乏、物质代谢低下、能量代谢低下、凝血功能障碍、肝性脑病。 二、肝细胞膜保护剂 保肝机理： 特异性地与肝细胞膜结合，起到稳定、保护、修复细胞膜，促进肝细胞再生、协调磷脂和细胞膜功能、降低脂肪浸润、增强细胞膜的防御能力。代表药物是多烯磷脂酰胆碱(易善复)、水飞蓟素。 临床应用于以膜损害为主要损害的急慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎等，有良好的治疗作用。 三、抗氧化性解毒保肝药 保肝机理： （1）作为自由基清除剂保护肝细胞内线粒体内的含巯基酶类的活性，有效清除自由基,防御脂质过氧化，保护肝细胞免受损伤；（2）加速酒精在体内的排泄，防止甘油三酯堆积，抑制过氧化物产生，促进坏死肝细胞的再生和修复；（3）促进重金属盐的排泄。代表药物有谷胱甘肽、硫普罗宁、Vit E。 临床应用于治疗急慢性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和重金属中毒性肝损伤。 四、抗炎保肝药 保肝机理： 是通过各种机制发挥抗炎作用，有类似激素的作用。代表药物主要为甘草甜素制剂，如复方甘草酸胺（强力宁）、甘草酸二胺（甘利欣）、复方甘草甜素（美能）、异甘草酸镁。 （异甘草酸镁具有很强的抗炎、保护肝细胞膜、抗生物氧化等广泛药理作用，降酶速度和降酶程度明显，适用于各种肝病的治疗，改善肝功能异常。） 临床应用于各型肝炎（病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎）的治疗。 五、利胆保肝药物 保肝机理： 是促进胆汁分泌，减轻胆汁淤滞。代表药物有腺苷蛋氨酸（思美泰）、熊去氧胆酸（优思弗）、甲硫氨酸维生素B1、托尼萘酸等。 临床应用于治疗自体免疫性肝炎以及胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等各种胆汁瘀积症。 六、促进肝细胞再生药物 保肝机理： 刺激正常肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生，或促进肝细胞膜再生、促进肝脏能量代谢。代表药物有促肝细胞生长素、多烯磷脂酰胆碱等。 临床应用于重症肝病及肝切除术后肝功能不全等。 七、治疗肝性脑病的保肝药 保肝机理： 直接参与肝细胞代谢，使血氨与鸟氨酸结合，生成尿素；间接参与核酸合成并提供能量代谢的中间产物增强肝脏供能；通过影响肝脏解毒的关键酶或物理结合过程降低血氨，促进肝细胞自身的修复和再生，从而有效地改善肝功能。代表药物有门冬氨酸鸟氨酸、谷氨酸钠注射液等。 临床应用于因急、慢性肝病(如各型肝炎，肝硬化，脂肪肝，肝炎后综合症)引发的血氨升高及肝性脑病。 八、降酶类保肝药 保肝机理： 对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物的解毒能力。代