水电解质（小课）-张昆松.ppt

诊断——完整诊断 原发病①+②…+失水+酸碱+特殊离子失衡 判断失水量：轻度、中度、重度失水 失水性质：等渗、低渗、高渗 计算总补液量 生理需要量（全补）＋已丧失量（补1/2）＋额外损失量（全补） 补碱（补1/2）（还要扣除对应的Na盐量） 补钾 临床解题思路 男性，56岁，腹痛、腹胀并恶心、呕吐72小时，以“肠梗阻”收入院。入院后呕吐3次，为胃内容物共1000ml。 体查：T38℃，P90bpm，R26bpm，BP16/9kpa。舌干燥，眼球下陷，皮肤干燥松弛。 辅助检查：Na+ 138mmol/L，K + 3.0mmol/L，Cl- 100mmol/L，TCO2 15mmol/L。 习题一 诊断 急性肠梗阻 中度等渗性失水 代谢性酸中毒 低钾血症 习题一 失水：中度 性质：等渗 补液总量计算 生理量：2000ml（5%GNS 500ml，10%GS 1500ml） 额外：发热(38℃-37)x4x50=200ml（盐100，糖100） 呕吐1000ml（盐667ml，糖333ml） 已损失：6%x50x1/2=1500ml（盐750，糖750） 习题一 补碱 5%NaHCO3(mmol/L)=(27- 15)x50x0.5=300mmol 换算成ml→300/0.6=500ml 先补1/2，即250ml 5%NaHCO3 钠量相当于1000ml糖盐水，需扣除对应量 补钾 生理需要30+额外损失10+已损失20=60ml 习题一 结果 总补液量：2000+1200+1500+60=4760ml 糖盐水 5%GNS=500+100+667+750-1000=1017 ≈1000ml 糖水 5%-10%GS=4760-1017-250-60=3433 ≈ 3450 或者=1500+100+333+750+1000-250=3433 补碱：5%NaHCO3=250ml 补钾：10%KCl=60ml 习题一 女性，40岁，因 “肠梗阻” 入院。腹痛、呕吐、腹胀，停止肛门排气排便4天。病后呕吐频繁，每天约呕吐1200ml，不能进食，但仍服中药和西药，病情加剧而转入本院。入院前2小时排小便一次约80ml。 体查：T38.5℃，P124bpm，R26bpm，BP11/8kpa，Wt50kg。虚弱，嗜睡，呼吸深长，皮肤弹性差，口唇粘膜干燥。 辅助检查：Na+ 122mmol/L，K + 3.0mmol/L，TCO2 14mmol/L 入院后又呕吐2次，总量约600ml 习题二 诊断 急性肠梗阻 重度低渗性失水（中度缺钠） 代谢性酸中毒 低钾血症 习题二 生理量：2000ml（糖盐500，糖 1500） 额外损失：发热(38.5-37)x4x50=300ml（糖盐150，糖150） 呕吐600ml（糖盐400，糖200） 已损失量：7%x50x1/2=1750ml（中度缺钠） Na(g)=(142-122)x50x0.55÷17=32.35g先补一半，约16g 5%GNS=16÷0.9x100=1777ml ≈1750 或5%NaCl=16÷5x100=320ml ≈300 则10%GS=1750-300=1450ml 习题二 补液量计算 补碱 5%NaHCO3(mmol/L)=(27- 14)x50x0.5=325mmol/L 325/0.6=541ml，先补1/2→270ml ≈ 250ml 5%NaHCO3 ， 相当于1000ml糖盐水中Na量（需扣除） 补钾 生理30+额外6+已损失14=50ml 习题二 补液量计算 解法1 总补液量：2000+900+1750+50=4700ml 5%GNS=500+150+400+1750-1000=1800ml 5%或10%GS=4700-1800-250-50=2600ml 或GS=1500+150+200+1000-250=2600ml 5%NaHCO3 ≈250ml 10%KCl=50ml 习题二 解法2 总补液量：2000+900+1750+50=4700ml 5%NaCl=300ml 5%GNS=500+150+400-1000=50ml 5%或10%GS=4700-300-50-250-50=4050ml 或GS=1500+150+200+(1750-300)+(1000-250)=4050ml 5%NaHCO3 ≈250ml 10%KCl=50ml 习题二 谢谢！ 三大要点 容