围术期输血与肿瘤患者预后 闻庆平.ppt

围术期输血与肿瘤患者预后 大连医科大学第一临床学院麻醉科 闻庆平 肿瘤病人围手术期的输血问题 围手术期输血影响肿瘤病人的可能机制 围手术期输血对肿瘤病人预后的影响 一、输血对肿瘤病人预后的影响 1.结、直肠癌: Borrows 等分析122例结、直肠癌病例显示, 未输血组无复发存活率明显高于输血组, 未输血组5年无复发存活率为84% ,输血组为51% , 且也不受病理分期, 术后化疗及肿瘤部位的影响。 Effect of blood transfusions on colonic malignancy recurrent rate. Borrows L , Tartter P.1982 Sep;2 (8299): 662. 一、输血对肿瘤病人预后的影响 1.结、直肠癌: Blumberg等对197例乙状结肠肿瘤回顾性调查, 发现未输血者在11 年中直接死于肿瘤为9% 6/68 , 而输血组达43% 56/129, 而且输血组肿瘤复发的时间也提前。除去影响病人预后的因素：肿瘤分期、部位、手术时间, 术前血红蛋白水平等 , 仍显示输血且预后差。 Relation between recurrence of cancer of the colon and blood transfusion. Blumberg N , Agarwal MM , Chuang C J .1985 Apr;290 (6474): 1037-9. 2.乳腺癌: Tartter等回顾了1964年-1972年间I、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌169例患者, 根据围手术期是否输血、结果发现未输血的病人, 其累积五年无瘤生存率前者为65 %, 后者为51 % , 各期乳腺癌患者均有类似倾向, 因此他认为因手术期输血对乳腺癌病人来说是一个重要的影响预后因素。 一、输血对肿瘤病人预后的影响 3.肺癌： Keller等对1974-1981年Memorial Sloan -kettering 癌症中心行肺切除术的小细胞肺癌, 全部资料完整者352例进行回顾性研究发现, 在小细胞肺癌, 二次以上输血者肿瘤复发相对危险度明显增加,行肺部分切除或下肺切除者, 输血可明显缩短患者存活期, 明显增加死亡相对危险性。 一、输血对肿瘤病人预后的影响 3.肺癌: Tartt等观察165例I期肺癌, 输血组59例, 未输血组106例, 在统计可能影响预后的因素中, 发现与年龄、性别、肿瘤大小、入院时血红蛋白水平、手术操作时间、术中失血量和术后血红蛋白水平无明显关系, 而与输血和切除范围扩大有关。输血组5 年无瘤生存率为62 %、低于非输血组的76%。 一、输血对肿瘤病人预后的影响 4、肝癌 近期Shiba等 观察了75例肝细胞癌病人，发现术中、术后输用血液制品术后8年生存率明显降低。提示输血对相对早期的肝癌手术患者产生显著不利影响。其机制可能与输血对肝癌细胞自然消退免疫产生不利影响有关。 Negative Impact of Blood Transfusion on Recurrence and Prognosis of Hepatocellular Carcinoma After Hepatic Resection Shiba, H; Ishida, Y; Wakiyama, S; Iida, T; Matsumoto, M; Sakamoto, T; Ito, R; Gocho, T; Furukawa, K; Fujiwara, Y; Hirohara, S; Misawa, T; Yanaga, K。 2009; 13(9): 1636, Japan 一、输血对肿瘤病人预后的影响 5、软组织肉瘤: Rosenberg等在四肢高分化软组织肉瘤的病人中, 发现因手术期输血和存活率下降之间具有高度的相关性, 输血与肿瘤的大小及术后化学药物治疗是影响预后的因素, 并认为输血与否, 对影响术后5 年生存率能单独起作用, 且输血量越多, 预后越差。 一、输血对肿瘤病人预后的影响 6、胃癌: 国内胡谱绵等对手术治疗的538 例Ⅱ期胃癌病人进行了回顾性调查, 其中围手术期输血组术后3年和5年生存率分别为46.5%和 41.8%, 而未输血组则分别为 81.6%和58.7%, 统计学处理的结果表明两组间的差异有意义, 同时提示病人的生存期与输血量成反比。 一、输