机械通气的临床应用--钱松泉.ppt

20 6 21 8 31 33 34 34 34 34 34 18 Most ventilators currently on the market today terminate the inspiratory phase in Pressure Support Ventilation (PS) according to set termination criteria. This criteria is usually a percent of the peak flow for that particular breath. Clinicians have been limited in the past due to the inability to adjust this termination criteria. Expiratory Sensitivity (ESENS) defines the percentage of the projected peak inspiratory flow (VMAX) at which the ventilator terminates flow and thus cycles from inspiration to expiration during spontaneous breathing. A fixed PS termination criterion may potentially result in several clinical issues. If inspiratory flow terminates too early, it can lead to a decreased tidal volume, or increased inspiratory muscle load if the patients inspiratory effort persists after the ventilator has cycled flow off. Conversely, if inspiratory flow persists beyond patient effort which may happen when leaks are present, it can result in unnecessary expiratory work and patient/ventilator dysynchrony. 36 39 减少VALI —肺保护性通气的实施 限制潮气量和平台压 ，避免肺容积和压力伤 潮气量的调节 应用PEEP，减少肺萎陷伤 PEEP的调节 肺容积伤 肺萎陷伤 PEEP的选择方法 PEEP递增法 低位拐点法 顺应性法 最佳氧合法 目前无研究证实，何种选择方法最佳！ 最佳PEEP的选择常用的方法 （1）先给3~5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至达FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP 。若PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，需再增加PEEP水平，即可能因过多降低心输出量而减少组织的氧输送。必要时应插漂浮导管进行监测。 （2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP水平即是最佳PEEP； （3）对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于低拐点的PEEP 。 肺泡复张手法 开放肺泡（open the lung） 应用较高的气道压力打开陷闭肺区 维持肺泡开放（keep the lung open） 应用PEEP维持已复张的肺泡开放 Lachmann B, Intensive Care Med,1992,18:319-321 肺泡的复张 RM的常用方法 控制性肺膨胀(SI) PEEP递增法 压力控制法(PCV) CPAP法 HFOV 俯卧位 呼吸机本身的监测参数 潮气量（每分通气量） 呼吸频率 吸呼比 吸气峰压 平均气道压 平台压 PEEP 顺应性 吸氧浓度 波形 出现报警怎么办 很快找出原因 短时间内未能查出原因 纠正原因 断开呼吸机 继续通气 简易呼吸器手工通气 确定报警原因 气源报警 气道压力报警 病人窒息报警 每分钟通气量报警 湿化器 呼吸机常见报警的原因及处理 原因 处理方法 氧气管、压缩空气管接口 气源压力 压缩空气机 中心