围手术期维持动脉血压波动20的临床意义和方法 王多友.ppt

围手术期维持动脉血压波动20%的临床意义和方法 吉林大学白求恩第一医院麻醉科 王多友 Perioperative Care of Patients at High Risk for Stroke during or after Non-Cardiac, Non-Neurologic Surgery: Consensus Statement from the Society for Neuroscience in Anesthesiology and Critical Care George A. Mashour, MD, PhD, Laurel E. Moore, MD, Abhijit V. Lele, MD, Steven A. Robicsek, MD, PhD J Neurosurg Anesthesiol 2014 Oct;26(4):273-85 血压管理 Bijker et al对48,241行例心脏、非神经外科手术进行病例配对回顾性分析，术后10内病人脑卒中发生率为 0.09%。 术中血压下降超过基础值30%与术后脑卒率的发生直接相关。 Mashour et al发现术中血压下降超过基础值20%,30%,40%，时间 10分钟，与术后脑座卒中高度相关。 因此具有脑卒中高风险病人术中应极力避免发生低血压。 围手术期低血压的定义 病人入手术室后连续测定三次动脉血压的平均值为基础血压 动脉血压（平均动脉压）低于基础值20-30%便可定义为低血压10min 动脉收缩压的绝对值90mmHg10min 方 法 对全身麻醉的4096病人麻醉记录单进行调查，探索全身麻醉方案与病人术中低血压的关素 重点观察麻醉前、麻醉诱导后0–5 min和 5–10min 的血压变化情况. 低血压定义： MAP下降幅度超过术前40%以及 MAP 60 mmHg. Association between Intraoperative Blood Pressure and Postoperative Delirium in Elderly Hip Fracture Patients Nae-Yuh Wang, Ai Hirao, Frederick Sieber Department of Medicine, Biostatistics, and Epidemiology Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore 研究背景 术后瞻妄与术中血压管理是可能存在相关性，但尚无定论 观察术中血压下降与基础值相比较的变化程度与术后瞻妄的关系. 方 法 年龄 65岁，在蛛网膜下腔阻滞并以丙泊酚镇静行髋关节手术病人 术中监测BIS, 50为深镇静组，80为浅镇静组 术前与术后第二天分别测定Mini-Mental State Examination (MMSE)，确定病人术后瞻妄发生率及程度. 比较术中血压下降与术前基础值的变化程度 Intraoperative Mean Arterial Pressure Variability and 30-day Mortality in Patients Having Noncardiac Surgery Edward J. Mascha,Ph.D.,Dongsheng Yang,M.S.,Stephanie Weiss,M.D., Daniel I. Sessler, M.D Anesthesiology 2015 (July ); 123:79-91 方 法 对104,401非心脏手术病人术后30天死亡率与术中平均动脉压平均值(TWA-MAP)、平均动脉压变异性(ARV-MAP) 及平均动脉压标准差相关性进行评估。 平均动脉压变异性(ARV-MAP) 的计算方法：MAP readings of 50, 60, 70, 60, and 50 at 1-min intervals 结 论 非心脏手术病人术中平均动脉压(TWA-MAP)、平均动脉压变异性(ARV-MAP)增大与术后30天死亡率具有非线性相关性。 麻醉医生应该对术中病人平均动脉的变化趋势严密观察并对低血压加以处理，以降低术后并发症与死亡率。 Intraoperative changes in blood pressure associated with cerebral desaturation in infants Daphne Michelet, Ozkan Arslan, Julie Hilly, Nyamjargal Mangalsuren Department of Anesthesia, Intensive Care and Pain Management, AP-H