输尿管硬镜与经皮肾镜治疗输尿管上段结石效果研究.docVIP

输尿管硬镜与经皮肾镜治疗输尿管上段结石效果研究 　　【摘要】 目的：探讨对输尿管上段结石患者行输尿管硬镜和经皮肾镜治疗的效果。方法：选取50例嵌顿性输尿管上段结石患者，采用随机数字表法的形式将其平均分成研究组和参照组，研究组患者行微创经皮肾穿刺取石术治疗，参照组患者行经尿道输尿管镜碎石术治疗。对两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、结石清除率和并发症等情况进行对比评价。结果：研究组患者手术时间、住院时间及术中出血量对比均多于参照组患者（P0.05）。术后3 d，研究组结石清除24例（96%），参照组结石清除18例（72%），差异有统计学意义（P=0.0206）。术后30 d，研究组结石清除25例（100%），参照组结石清除20例（80%），差异有统计学意义（P=0.0184）。结论：采用微创经皮肾穿刺取石术治疗的效果优于经尿道输尿管镜碎石术效果，术后并发症少，这对于临床研究具有重要作用。 　　【关键词】 输尿管硬镜； 经皮肾镜； 输尿管上段结石； 效果分析 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0135-02 　　作为泌尿科室的常见病症，输尿管上段结石的临床特征为腹部伴有绞痛，且伴有血尿的出现，对患者造成极大的伤害，严重影响患者的日常生活。当前对输尿管上段结石患者多应用微创方式进行治疗，其中包含微创经皮肾穿刺术（Mpcnl）、经尿道输尿管镜碎石术等。在本文研究中，将重点以此两种方法进行对比，分析将其应用于输尿管上段结石病症中的效果，现对方法及所得结果进行如下阐释。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2015年1-10月笔者所在医院共收治嵌顿性输尿管上段结石患者50例，采用随机数字表法将其平均分成研究组和参照组，每组25例。所有患者均行B超检查、造影诊断、X线片检查确诊病症。在研究组中，男16例，女9例，最大年龄72岁，最小年龄26岁，双侧结石5例，单侧结石20例，本组的25例患者均行微创经皮肾穿刺取石术治疗；在参照组中，男17例，女8例，最大年龄71岁，最小年龄27岁，双侧结石8例，单侧结石17例，本组的25例患者行经尿道输尿管镜碎石术治疗。本次入选研究的50例患者均未患有心血管及脑部病症。对两组患者的年龄、性别等基本资料对比，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者进行治疗前均采用硬膜外麻醉处理。 　　研究组治疗方法如下：（1）患者保持截石位，进行消毒及铺巾；（2）首先在患侧输尿管位置将F5输尿管导管逆行插入，并经过膀胱镜；（3）导尿管留置，患者从截石位改为头高足低俯卧位，放置软枕于肾区腹部，将腰部抬起；（4）对患侧肾盂穿刺进针处理，应用18G穿刺针在B超引导下完成；（5）当穿刺完成后通过穿刺针鞘进行导丝引进，使用筋膜扩张器放置在导丝上处；（6）从8F逐渐扩大到16F，进行肾通道扩张，将薄壁鞘放置，将输尿管镜插进，采用气压弹道碎石系统，将结石找到并进行消除；（7）用鳄嘴钳将碎石夹出，再次将逆行放置的输尿管导管拔出；（8）采用顺行方法将双J管进行内引流处理，并放置肾造瘘管。 　　参照组采用经尿道输尿管镜碎石术治疗，采取姿势和研究组相同，将输尿管镜逆行插入进患侧输尿管，应用气压弹道碎石系统将结石消除，清洗碎石，将体积较大的结石用取石钳拿出后，将双J管逆行放置，导尿管留置。 　　1.3 观察指标 　　50例患者经过两种不同方法治疗后，在手术完成后的第3、30天再次进行X线平片检查，如残余结石其直径4 mm，可以自行排出，则表明治疗成功。对两组患者住院时间、手术时间、术中出血量、结石清除率和并发症等情况进行统计记录。 　　1.4 统计学处理 　　本次数据研究应用SPSS 17.0软件包进行数据的整理和统计，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者住院时间等指标对比 　　对两组患者各项指标对比，其中研究组患者的住院时间、手术时间、术中出血量均多于参照组患者（P0.05），见表1。 　　2.2 患者并发症发生情况对比 　　对两组患者并发症发生情况比较，其中主要并发症状类型为发热高于38 ℃以及血尿情况。研究组中，发热2例（8%），血尿3例（12%）；参照组中，发热3例（12%），血尿4例（16%）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.3 患者结石清除率对比 　　术后3 d，研究组结石清除24例（96%），参照组结石清除18例（72%），差异有统计学意义（字2=5.3571，P=0.0206）。术后30 d