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钻孔微创血肿清除术治疗糖尿病合并脑出血应用效果评价 　　[摘要] 目的 评价钻孔微创血肿清除术治疗糖尿病合并脑出血的应用效果。 方法 2014年2月―2017年9月医院采用钻孔微创血肿清除引流术（n=56）纳入观察组，骨窗血肿清除术（n=89）纳入对照组，均为出血量在20～40 mL合并糖尿病的脑出血。对比近远期疗效。结果 观察组手术血清除率（61.5±11.3）%低于对照组（69.4±12.0）%，观察组卧床时间、住院时间分别为（6.3±3.5）d、（16.4±4.6）d低于对照组（8.1±2.5）d、（19.5±3.3）d，差异有统计学意义（P0.05）。观察组基本自理率20.0%高于对照组7.1%，拄拐率、偏瘫发生率分别为20.0%、56.4%低于对照组36.9%、79.8%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 钻孔微创血肿清除术治疗糖尿病合并脑出血疗效肯定，尽管手术清除血肿的效果并不如开窗手术，但是远期的疗效可能更好。 　　[关键词] 脑出血；糖尿病；钻孔微创血肿清除术；临床疗效 　　[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（a）-0035-02 　　脑出血是一种常见的脑血管病，可为原发也可为继发，在我国，因高血压等相关疾病发生率上升，抗血小板药物的广泛应用，烟草的泛滥、酗酒人群扩大，脑出血发生率快速上升[1]。脑出血治疗方法较多，临床上一般根据出血量、出血部位选择合适的疗法，对于出血量较大的对象，常采用开窗手术，但大量报道显示开窗手术创伤较大，而对于出血量在20 mL以下的对象，采用微创引流或保守治疗，对于出血量在20～40 mL之间的对象，采用何种方法仍然有待商榷[2]。特别是对于那些进展性卒中发生风险较高的对象，是否可采用引流术尚且存在争议[3]。该次研究采用对比分析，以2016年2月―2017年9月医院采用钻孔微创血肿清除引流术（n=56）、骨窗血肿清除术（n=89）入组，评价钻孔微创血肿清除术的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　医院采用钻孔微创血肿清除术（n=56），纳入观察组，其中男40例、女16例，年龄（63.4±5.2）岁。出血量（29.4±5.6）mL。入院神经功能缺损评分（NIHSS）评分（11.2±5.2）分。静息发病15例，活动中发病41例。出血部位：基底节区出血43例，其他13例。骨窗血肿清除术（n=89）入组，纳入对照组，其中男66例、女23例，年龄（64.2±5.5）岁。出血量（30.5±5.1）ml。NIHSS评分（10.5±5.0）分。静息发病24例，活动中发病65例。出血部位：基底节区出血70例，其他19例。两组对象年龄、性别、出血量、NIHSS评分、发病情况、出血部位差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准：①出血量在20～40 mL；②合并糖尿病；③临床资料完整；④初次发病。排除标准：①出现意外事件导致预后不良，如跌倒引起的继发性脑出血；②参与其他科学研究，如高压氧疗。 　　1.2 方法 　　观察组：采用钻孔微创血肿清除引流术，CT定位，在血肿中心的垂直距离，选择穿刺点，沿穿刺通道置入引流管，注射器抽取剩余40%～60%血肿，缝扎固定引流管，引流袋引流，尿激酶溶解冲洗引流，持续2～3次，CT评价血肿清除效果，21例血肿破入脑室，侧脑室穿刺引流。对照组：小骨窗血肿清除术，入院时对症治疗，进行脑保护，控制血压、颅内压，避免过度通气，待病情稳定后，进行CT检查，进行微创治疗，选择微骨窗微创开窗血肿清除术治疗，沿导引器深入神经内镜，镜下吸出血凝块，血肿腔壁贴敷止血纱布，进行引流，头皮刺口引出固定管。术后ICU监护，采用指尖血血糖仪进行血糖动态监测，血糖控制目标为5.1～8.3mmol/L，若血糖10 mmol/L，开始配置胰岛素，静脉泵入，1U/ml，连续2次血糖10 mmol/L，持续泵入胰岛素。初始计量1～3 U/h，根据血糖监测结果，调整胰岛素计量。当血糖达标时，则逐渐减少胰岛素用量，当血糖5.1 mmol/L时，停止泵入胰岛素。当血糖3.9 mmol/L时根据静脉应用50%葡萄胎提高血糖，同时此后3 h每隔1 h检测1次血糖，根据检测结果决定是否追加葡萄糖。同时根据患者的肠内、肠外营养支持方式，分析患者代谢特点，及时调整胰岛素用量，或调整营养支持策略。 　　1.3 观察指标 　　手?g血肿清除率、术后首次复查CT血肿清除率、2周后NIHSS评分下降率，卧床时间、住院时间，出院日常生活能力评分（ADL）。末次随访，基本自理率、拄拐率、偏瘫率、血管性痴呆发生率。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS 20.0软件进行数学分析，手术血肿清除率、术后复查CT血肿清除率等计量