锁骨钩钢板在治疗Ⅲ度肩锁关节脱位中应用.docVIP

锁骨钩钢板在治疗Ⅲ度肩锁关节脱位中应用 　　[摘要] 目的 观察采用锁骨钩钢板内固定治疗Ⅲ度肩锁关节脱位的临床疗效。方法 采用锁骨钩钢板内固定治疗符合诊断标准的20例肩锁关节脱位患者,观察术后临床疗效、手术时间、住院时间、术中出血量等指标。结果 本组20例患者经治疗肩关节功能优良率55.00%,满意率为30.00%,总有效率95.00%。手术时间平均(46±15)d,术中平均出血量(250±55)mL,平均住院时间(15.3±3.5)d。结论 采用锁骨钩钢板内固定治疗Ⅲ度肩锁关节脱位临床疗效好,肩关节功能恢复好,术中出血量少,住院时间短。 　　[关键词] 肩锁关节脱位; 锁骨钩骨折; 内固定 　　[中图分类号] R658.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)13-142-02 　　 　　肩锁关节脱位多见于暴力所致,是一种常见病,属于损伤性疾病,发病率约占全身骨折脱位发病率的4.40%～5.98%,其发病率是肩部损伤的12%[1]。Allman将肩锁关节脱位根据肩锁韧带及喙锁韧带的损伤情况分为3度。目前临床上多采用锁骨钩钢板内固定术治疗Ⅲ度肩锁关节脱位。笔者自2006年6月～2009年12月采用锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位患者20例,取得较好的临床疗效,现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组20例肩锁关节脱位患者均为我院骨外科住院患者,其中男18例,女2例;年龄28～50岁,平均(39.0±5.4)岁;损伤部位:左侧14例,右侧6例;损伤原因:井下作业受伤所致者12例,因跌、摔伤所致者6例,车祸2例;从受伤至行手术治疗的时间为1～8d,平均(4.5±0.4)d。 　　1.2 纳入标准 　　①本组所观察患者均符合《实用骨科学》[1]中的相关标准;②年龄28～50岁;③本组所有患者均为AllmanⅢ度肩锁关节脱位患者。 　　1.3 排除标准 　　①排除肩关节脱位合并有其他部位骨折的患者;②排除采用手法治疗者;③排除伴有心、脑、肺、肝、肾疾患而影响手术治疗者。 　　1.4 治疗方法 　　1.4.1 内固定术前准备 在患者入院后应根据患者的年龄、病情予以常规对症处理,并积极完善血尿便常规、心电图、生化、出凝血时间等实验室理化检查,第一时间采集病史、完善病历。同时应及时地了解患者的健康情况,对手术适应证和患者对手术的耐受能力进行综合性评估。对合并有???他系统疾病且会影响本次手术治疗的患者应于术前邀请相关专科医师会诊,以及时地控制合并症或并发症,以免影响正常治疗。 　　1.4.2 手术方法 所有患者均采用臂丛加颈丛复合麻醉,均采用平卧位,可使用软垫将患肩垫高,且使患肩舒服。手术步骤:从锁骨外1/3处至肩峰处依次切开皮肤、皮下组织,将肩锁关节和锁骨远端肩峰充分地暴露在术野;仔细检查三角肌、斜方肌和喙锁韧带的受损情况;将关节内破碎的关节软骨、软组织和软骨盘清除干净;将锁骨钩钢板预弯,并将尖钩端插入肩峰下,钢板置于锁骨上端,并下压钢板使脱位的肩关节完全复位,最后用3枚皮质骨螺钉(φ=3.5mm)将钢板固定在锁骨;固定牢靠后可适当活动患肢肩关节,以确定固定是否牢靠、是否对肩关节的活动造成影响;修复受损的肩锁关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带、三角肌和斜方肌止点等。留置引流条,依次关闭手术切口。 　　1.4.3 术后处理 术后常规使用低分子肝素以预防下肢深静脉血栓的形成,并可预防性使用抗生素,以防止感染的发生。嘱患者于术后第2天便开始行三角肌自主锻炼,于术后第3天开始行肩关节功能锻炼,以患者能耐受为度,术后第8周左右可自由活动肩关节,于术后第9个月可将固定物取出。 　　1.5 疗效标准 　　参照相关文献拟定[4]。优:肩周无疼痛,上肢肌力恢复正常,肩关节功能正常,可自如活动,经X线摄片检查显示肩锁关节间隙≤4mm。良:肩周无疼痛,上肢肌力≥4级,肩关节功能部分恢复,有轻度受限,经X线摄片检查显示肩锁关节间隙≤6mm。可:有轻微疼痛,上肢肌力≥3级,肩关节功能部分受限,经X线摄片检查显示肩锁关节间隙≤6mm。差:肩部疼痛,夜间加重,肌力3级,肩关节功能部分受限,无法正常活动,经X线摄片检查显示肩锁关节间隙≥8mm。 　　2 结果 　　本组20例患者经采用锁骨钩钢板内固定术治疗后疗效较好,其中优良11例,占55.00%;良6例,占30.00%;可2例,占10.00%;差1例,占5.00%。优良率85.00%。手术时间40～62min,平均(46.9±15.3)min;术中平均出血量205～298mL,平均(250±55)mL,住院时间11～17d,平均(15.8±3.6)d。本组20例患者无一例发生锁骨钩钢板松动。 　　3 讨论 　　肩锁关节脱位