面具式前方牵引矫治器治疗儿童骨性III类错牙合疗效分析.docVIP

面具式前方牵引矫治器治疗儿童骨性III类错牙合疗效分析 　　[摘要]目的：评价面具式前方牵引矫治器治疗儿童骨性III类错牙合临床效果。方法：选取2010～2013年就诊于新疆医科大学第二附属医院利用面具式矫治器进行矫治的19例（男12例，女7例）儿童骨性III类错牙合患者的矫治前与矫治结束时头颅侧位片和模型，并测量SNA、SNB、ANB、SND、Wits、U1-L1、FMA、SN-MP、SN-PP、U1-SN、IMPA、NLA、ULP、LLP、上面高、下面高、上颌模型牙弓宽度（前段、中段、后段），比较其矫治前后的变化。结果：所有患者都进行了前方牵引6个月，SNA、ANB、Wits值、U1-L1、FMA、SN-MP、SN-PP、上面高、下面高、IMPA、NLA、LLP、上颌模型后段、下颌长度，比较其治疗前后，差异有统计学意义，SND、U1-SN、SNB、ULP、上颌模型前段、上颌模型中段比较其矫治前后无统计学意义。结论：使用前方牵引矫治器治疗儿童早期骨性III类错牙合可以刺激上颌骨的生长，同时使上下颌骨呈顺时针旋转，但对下颌骨生长的抑制作用不明显。 　　[关键词]前方牵引；面具式矫治器；儿童骨性III类错牙合 　　[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）02-0046-05 　　儿童骨性III类错牙合是常见的，也是难度较大的一种错牙合畸形。傅民魁等[1]认为，替牙期III类错牙合占替牙期错牙合畸形的9.65%。III类错牙合表现为上颌后缩；下颌前突；或上颌后缩兼并下颌前突。因此III类错牙合畸形矫治的机制是促进上颌生长；限制下颌生长；或促进上颌生长兼并限制下颌生长。目前，临床上用于治疗儿童骨性III类错牙合的方法有正颌外科手术、前方牵引和正畸固定矫治器。正颌外科手术对严重的骨性III类错牙合在面型上有很大改善[2]，但其费用较高，术后易发生并发症甚至产生严重后果[3]，大多数家长不易接受，所以很多家长倾向于前方牵引矫治。本研究针对2010～2013年就诊于我院并利用前方牵引矫治器矫治的19例儿童骨性III类错牙合患者的临床资料进行分析。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010～2013年就诊于我院的19例（男12例，女7例）儿童骨性III类错牙合患者，均处于混合牙列期，男性12例，年龄8～10岁，平均（9.03±0.61）岁；女性7例，年龄6～8岁，平均（6.93±0.68）岁。病例的选择标准：无正畸治疗史；未受过外伤或有先天畸形，如腭裂等；前牙、后牙反牙合或对刃牙合；上颌牙弓狭窄头颅侧位片示：SNA78°、 ANB0°、 Wits值≤-3mm；手腕骨X线，籽骨未出现者；患者依从性较好。 　　1.2 治疗方法 　　19例患者都统一采用了杭州全可调式前方牵引装置（全可调式前方牵引装置有额垫、拉杆、牵引杆、活动杆和颏兜等5部分组成）和牙合垫（覆盖整个上颌硬腭，腭中缝处放置一螺旋扩弓簧，其唇两侧尖牙处各有一个牵引钩），牙合垫为带环粘结式，两侧各有两个带环，可以固定于上颌；旋转螺旋扩弓器，2次/d，每次旋转90°，旋转1周；同样再回缩1周，2次/d，每次旋转90°；这样连续扩弓与回缩7周，第8周的第1天佩戴前方牵引装置[4]，用橡皮筋牵拉前方牵引装置和牙合垫，与患者眶耳平面呈50°～60°扩弓方向进行牵引，橡皮筋牵拉的力度控制在500g左右，并且每天佩戴在12h以上，有家长监督，坚持佩戴了6个月（患者的实际佩戴的疗程是4～8个月，平均疗程是6个月）。治疗结束时患者前后牙的反覆牙合、反覆盖均达到正常的覆牙合、覆盖。 　　1.3测量指标如图1。 　　1.3.1头颅侧位片测量指标：SNA（蝶鞍点-鼻根点-上齿槽座点角）、SNB（蝶鞍点-鼻根点-下齿槽座点角）、SND（蝶鞍点-鼻根点-下颌联合中心点角）、ANB（上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角）、Wits值（上、下牙槽座点到功能性牙合平面垂足间的距离）、U1-L1（上、下中切牙牙长轴之间的角度）、FMA（下颌平面-眼耳平面）、SN-MP（前颅底平面- 下颌平面）、SN-PP（前颅底平面-腭平面）、N-ANS（上面高即，鼻根点至前鼻棘点的距离）、ANS-Me（下面高即，前鼻棘点至颏下点的距离）、U1-SN（上颌中，切牙长轴与前颅底平面的交角）、IMPA（下颌中切牙与下颌平面的交角）、NLA（鼻唇角即，鼻下点与鼻小柱点连线和上唇突点连线的前交点）、ULP（上唇突度即，上唇的最突点至鼻下点和软组织颏前点连线之间的距离）、LLP（下唇突度即，下唇的最突点至鼻下点和软组织颏前点连线之间的距离），如图1。 　　1.3.2 石膏模型测量指标：上颌骨前段宽度（上颌两侧尖牙牙尖之间的宽度）、上颌骨中段宽度（上颌两侧第一