急性ST段抬高型心肌梗塞用药治疗指南.pptVIP

急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）栓治疗的合理用药指南 XX医院 XX科室 XX医生 主要内容 一、定义与发病机制 七、 二级预防 二、救治原则 三、溶栓前救治流程 四、溶栓再灌注治疗 五、溶栓后的处理流程 六、并发症诊断及处理 一、 STEMI定义与发病机制 ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevationmyocardial infarction，STEMI）是指急性心肌缺血性坏死，通常多为在冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂及内皮损伤基础上继发血栓形成导致冠状动脉急性、持续、完全闭塞，血供急剧减少或中断，从而导致心肌细胞缺血、损伤和坏死过程的临床综合征。 心肌总缺血时间（即由胸痛发作开始至恢复有效心肌再灌注的总时间）决定STEMI 的梗死面积和预后。 心肌总缺血时间是决定心肌梗死面积大小的最主要因素，因此，早期有效再灌注治疗，尤其是3 小时内的有效再灌注治疗，可以挽救大片濒死心肌，缩小梗死面积，保护心室功能，改善患者预后 二、 STEMI救治原则 STEMI 救治的核心理念是尽可能缩短心肌总缺血时间 1、如不能于120 分钟内完成PCI，就应在30 分钟内进行溶栓治疗。 2、溶栓后3 ～ 24 小时内应及时转运至上级PCI 医院行冠状动脉造影或PCI。 虽然再灌注治疗是STEMI 治疗成 功的关键措施，但是： 1、应早期采用有效的抗凝抗栓、镇静止痛、抗交感治疗（β 受体阻滞剂）、纠正低钾血症等综合治疗 2、另一方面，整体救治内容也应包括实时的心电、血压监护，除颤器等医疗必备设施的及时到位。 3、应强调在STEMI 溶栓治疗时通过实时立体的信息网络会诊系统，使基层医院得到中心或上级医院的指导和医疗支援服务。 STEMI 发病3 小时内 PCI 溶栓 三、 STEMI溶栓前救治流程--迅速确立ST 段抬高型心肌梗死早期诊断FMC（首次医疗接触） 后应尽早、尽快确立STEMI 诊断，应于10分钟内完成12 导联（必要时18 导联）心电图记录和分析，同时送检心肌坏死标志物。 确立STEMI 诊断的主要依据 ①梗死性心绞痛的特点（程度重，时间＞ 20 分钟，含服硝酸甘油或异山梨酯或速效救心丸后不缓解）； ② STEMI心电图ST-T 动态演变（T 波增宽、增高→ ST-T融合抬高→ ST-T 单向曲线型抬高→ Q 波形成）； ③心肌坏死标志物水平升高[ 肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTn）I/T 超过正常值上限2 倍] 1、STEMI 早期并无典型ST 段单向曲线型抬高及Q 波形成，仅见T 波增宽增高等超急损伤期改变和对应导联的镜像性改变； 2、STEMI 发病2 小时内心肌坏死标志物可不升高，故早期STEMI 诊断治疗不必等待心肌坏死标志物的升高、不必等待心电图呈典型ST 段单向曲线型抬高及病理性Q 波形成（即“三不等”） 三、 STEMI溶栓前救治流程-- ST 段抬高型心肌梗死溶栓前急诊实验室检查（急诊第一管血标本联合检测） 1、应于肝素或溶栓治疗前静脉采血，检测凝 血指标 2、应行血常规、血钾等电解质、心肌坏死标 志物及血气分析检查 3、根据条件建议检测随机血糖和血清肌酐（Scr）水平，酌情可考虑行B 型尿钠肽（BNP）或氨基末端前体B 型尿钠肽（NT-proBNP）及D- 二聚体（D-Dimer）检查 上述各项检查应同时、同步、多点、平行进行 三、 STEMI溶栓前救治流程-- ST 段抬高型心肌梗死溶栓前病情危险评估STEMI 溶栓前应根据病情变化进行实时危险评估。 常见的高危STEMI 患者包括： （1）高龄（尤其是老年女性）。 （2）原有严重的基础疾病（糖尿病、心肾功能不全、脑血管病病史等）。 （3）重要脏器出血病史（脑出血、消化道出血等）。 （4）大面积心肌梗死（广泛前壁心肌梗死、广泛下壁心肌梗死——急性下壁、正后壁、右心室心 肌梗死、反复再发心肌梗死）。 （5）合并严重并发症（恶性心律失常——室性心动过速或心室颤动、急性心力衰竭、心源性休克、机械并发症等）。 （6）院前有心搏骤停 三、 STEMI溶栓前救治流程-- ST 段抬高型心肌梗死溶栓前病情危险评估STEMI 溶栓前应根据病情变化进行实时危险评估。通过急性心肌梗死TIMI 评分、GRACE 评分对STEMI 患者进行早期危险分层 三、STEMI溶栓前救治流程-- ST 段抬高型心肌梗死溶栓前的基本处置 1、常规处置 2、抗交感治疗——β 受体阻滞剂 （1）根据病情应选择合理、舒适的体位（坐位、 半卧位或平卧位），避免用力活动，以减少心脏负担， 并避免体位变化的不利影响。 （2）应给予语言安慰，心理疏导，消除紧张、 恐惧情绪。 （3）应即刻心电监护，及时了解心率、血压、 呼吸、指氧饱和度情况；