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降低剖宫产率临床措施分析 　　作者简介：许有翠（1970-），女，本科，主治医师，主要从事妇产科临床工作。 　　摘要：目的：分析临床降低剖宫产率的措施及效果。方法：将本科室2006年1月～2013年6月接诊的剖宫产患者1671例与围生儿死亡34例作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，分析七年半剖宫产与围生儿死亡情况，探讨降低剖宫产率的措施及效果。结果：七年半间的剖宫产例数依次为2006年168例、2007年244例、2008年275例、2009年252例、2010年226例、2011年195例、2012年192例、2013年（半年）119例；围生儿死亡例数依次为2006年4例、2007年5例、2008年4例、2009年3例、2010年4例、2011年5例、2012年6例、2013年（半年）3例。此外，七年半间剖宫产指征分析来看，难产一直居首，最后一位则是社会因素。结论：准确严格掌握剖宫产指征，能明显控制剖宫产率，同时也能将围生儿死亡率稳定在一个可控的范围中。 　　关键词：剖宫产率；围生儿；死亡率；降低措施；临床分析 　　【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0184-02 　　随着妇女地位不断提高，当前以“儿童优先”、“目前安全”为口号的世界妇幼卫生工作开展得如火如荼，而这也是此项工作的目标之一，也是当前世界各个妇幼保健机构必须解决的问题[1]。科学技术不断发展与进步，难产与高危妊娠等妇产科问题已经逐步得到解决，剖宫产的成功应用，使得其成为解决孕产妇难产与高危妊娠最为有效的一种方式，在某种程度上可以大大减少孕产妇与围生儿的死亡[2]。不过，由于一些人为因素，使得剖宫产在分娩中发生并发症与后遗症的情况不断出现，为此就要求剖宫产前必须掌握相关剖宫产指征[3]，产科医生应将母婴安全放在首位。为了探究降低剖宫产率的临床措施及效果，我院针对2006年1月～2013年6月七年半间的剖宫产指征、剖宫产率及围生儿死亡率等情况展开了分析，现将结果作如下报告。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：本科室2006年1月～2013年6月接诊孕产妇总计近17000例，其中剖宫产患者1671例与围生儿死亡34例，剖宫产率大约为10%。在1671例剖宫产孕妇中，最小年龄为16岁，最大年龄为45岁，平均为29.3±4.9岁；最低孕周32周，最高孕周为43周，平均为39.3±2.1周。 　　1.2方法：本科室为了降低剖宫产率，从2005年年9月开始着重设计并践行了以下几个方面的措施： 　　1.2.1做好孕期宣教：来我院门诊检查的孕妇及其家属，争取每人都可以从图片、电视及宣传手册等[4]方式得知阴道分娩的好处，让他们充分认识到妊娠与分娩的过程，尤其要提高孕产妇对自然分娩的信心。 　　1.2.2进行孕情摸底与建卡：本科室相关工作人员同保健人员、妇幼专干等共同对早孕妇女实行孕情摸底并建卡，尤其是追踪监测高危孕产妇，同时及时有效处理与治疗早期妊娠、胎位异常等高血压疾病与妊娠肝内胆汁淤积症等，尽量减少孕产妇产前高危因素[5]，同时做好孕产妇孕期的营养指导，以此降低巨大儿发生率。 　　1.2.3入院交流与沟通：孕产妇入院后，接诊医生应将阴道分娩利弊同剖宫产利弊皆告知孕产妇及其家属，同时让她们在知情同意书上勾选“阴道分娩”，若选择的是剖宫产而又有试产机会的孕产妇[6]，则应交予经验丰富医生对孕产妇及其家属进行详细解释，尽量让众多孕产妇都选择阴道试产。通过这种方式，在一定程度上可以减少非医学指征剖宫产，同时也可以减少不必要的医疗纠纷。 　　1.2.4尽量做到“一对一”陪伴分娩：孕产妇与胎儿有很多方面的需求，为此就应加强他们生理、心理、体力及精神等方面的全面支持，给予高质量服务与护理，改善产时服务模式，尽量让产妇不因更换新面孔而丧失心理依托，加强孕产妇及围生儿的动态与系统观察，尤其是产程进程应仔细观察，尽早发现高危因素而及时做出对症处理。 　　1.2.5分娩全程请家属陪伴：若有可能，尽量让孕产妇家属陪伴分娩全程。 　　1.2.6制订科学合理的剖宫产标准[7]：1）臀位阴道试产：完全臀与单臀及盆骨正常，估计胎儿重量低于3.2kg，胎儿头无仰伸，可给阴道试产机会。2）头盆不称：临产后产程图显示宫颈扩张或者胎头下降异常，而且产程延长，经过人工破膜处理，静注安定之后，静滴缩宫素强化宫缩后试产，2小时依旧无进展后可采取剖宫产。 　　1.2.7剖宫产准入制度应严格执行：应严格执行剖宫产准入制度，经过临床诊治医生提出需要采取剖宫产的孕产妇，需要本科主任进一步复查，待审核通过之后才能采取剖宫产。 　　1.3剖宫产指征判定标准：剖宫产指征判定标准[8]主要包括以下几个方面：1）难产：产程异常、胎头位置异常、头盆不