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针灸复合诺扬治疗麻醉后寒战临床应用 　　【摘要】 目的 观察针灸复合诺扬在治疗麻醉后寒战的临床效果。方法 选择硬膜外麻醉下行下肢及下腹部手术的患者，80例ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，随机分成两组。A组为治疗组：针灸复合诺扬组。B组为对照组：静脉注射杜氟合剂组。观察治疗后两组患者寒战症状的改善情况、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SpO?2）的改变及恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生率。结论 治疗后两组患者寒战有效率差异无统计学意义（P0.05）。A组恶心、呕吐发生1例，B组恶心呕吐13例，组间比较有统计学意义（P0.05），B组用药后一过性增快，与用药前比较有统计学意义（P0.05）。与A组相比，B组用药后SpO?2下降明显（P0.05），有统计学意义。结论 针灸复合诺扬在治疗麻醉后寒战方面，效果优于杜氟合剂，不良反应少，是一种较合理的中西结合治疗方法。? 　　 　　【关键词】 硬膜外麻醉; 针灸; 寒战; 诺扬; 杜氟合剂 　　?? 　　 　　寒战是硬膜外麻醉期间常见的一种并发症，尤以中低位硬膜外麻醉较多见，其原因有环境温度低、精神紧张、交感神经阻滞及冷消毒液刺激等。寒战可继发氧耗增加，引起低氧血症；CO?2生成增多及无氧代谢增加导致酸中毒；还可增高颅内压及眼内压，降低伤口的抗感染能力，延长患者住院时间。笔者所在医院麻醉科自2007年4月～2010年4月，应用针灸复合诺扬治疗麻醉后寒战，临床效果满意，值得临床推广。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 选择80例硬膜外麻醉下行下肢及下腹部手术的患者，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，无心、肝、肾、肺及内分泌病史，无药物过敏史。随机分成两组，每组40例患者。A组为治疗组：针灸复合诺扬组。B组为对照组：静脉注射杜氟合剂组。两组患者年龄、体重差异无统计学意义（P0.05）。? 　　1.2 治疗方法 全部患者术前用药均采用阿托品0.5 mg、安定10 mg术前30 min肌肉注射，连续硬膜外麻醉穿刺点L?1~2，头向置管约3~4 cm，局麻药物用1.3%碳酸利多卡因。阻滞平面控制在T?6~S?3。麻醉效果均满意。术中面罩吸O?2，寒战分级：0级无寒战，Ⅰ级为竖毛或（和）外周血管收缩，和（或）外周青紫但无肌颤；Ⅱ级仅一组肌群肌颤；Ⅲ级超过一组肌群肌颤，Ⅳ级全力肌颤。0~Ⅱ级不予治疗。A组患者在寒战Ⅲ级时，立即针刺合谷、阳溪穴，同时静脉注射诺扬1 mg，用生理盐水稀释到5 ml缓慢静脉推入。B组治疗时机同A组，药物为杜氟合剂半量用生理盐水稀释到5 ml缓推。? 　　1.2 穴位的选择及操作 阳溪穴位置：腕背横纹肌桡侧，拇指向上跷起时，拇指短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷处。合谷穴位置：手指第一、二掌骨之间，第二掌骨桡侧的中点处。操作：准确定位后常规消毒将针灸针刺入穴位1.5~2.5 cm，当受试者出现酸麻、胀痛的“得气”感之后留针约5 min。? 　　1.3 观察项目 用惠普viridiar 4 c多功能临测仪记录治疗前、注药后5 min、注药后10 min的MAP、HR、SpO?2变化，评定寒战的级别，观察不良反应的发生情况。? 　　1.4 统计学分析 全部数据采用SPSS 10.0软件分析，P0.05为差异有统计学意义。? 　　2 结果? 　　A组寒战停止的时间平均为（1.9±0.5） min，B组注射杜氟合剂后寒战停止的时间为（2.1±0.5） min，组间无统计学差异（P0.05）。两组患者注药前、注药后5 min、注药后10 min的MAP、HR数值无明显差异。B组注药后5 min SpO?2下降（P0.05），经吸氧后改善。见表1。? 　　与对照组比较，治疗组治疗效果优于对照组。不良反应发生情况：A组呕吐恶心1例，B组13例，组间差异有统计学意义（P0.05）,B组呼吸抑制与A组比较有统计学意义（P0.05）。A组与B组相比较，A组治疗效果优于B组，见表2。? 　　3 讨论? 　　3.1 西医对麻醉后寒战的认识 麻醉后寒战是椎管内麻醉的常见并发症，其机制尚不完全清楚，可能与麻醉剂、室温、体表散热、大剂量的补液、创面散热及精神紧张、镇痛不全等诸多因素有关，其发生率不一，可达5~65%［1］。其主要危害有以下：（1）寒战发生时肌肉收缩，机体耗O?2量增加，易产生低氧血症。（2）产生乳酸增高，且消除率远低于体循环［2］，产生酸中毒。（3）影响手术操作和干扰麻醉监测。（4）易使心、肺负担加重导致心肌缺血，分钟通气量和心排量及眼内压、颅内压增高。（5）不利于手术后康复，延长住院时间。因此寻找一种安全有效的治疗方法非常必要。传统的治疗方法主要是麻醉性镇痛药物及糖皮质激素的应用，也有文献报道格拉司琼复合地塞米松静脉注射可预防寒战的发生［3］，但是其