经方治疗发热伴出疹验案举隅.PDFVIP

中国中医急症 2013年3月第22卷第 3期 JETCM．Mar．2013．Vo1．22．No．3 · 503 · · 临 证 经 验 · 经方治疗发热伴出疹验案举隅 李宛珊 齐文升 z (1．北京中医药大学，北京 100029；2．中国中医科学院广安门医院，北京 100053) 中图分类号：R255 文献标志码 ：B 文章编号：1004—745X(2013)03—0503—03 【关键词】 桂枝茯苓丸 升麻鳖甲汤 桃红四物汤 桂枝汤 麻黄附子细辛汤 甘草 15g，竹叶 10g，玄参 15g，连翘 15g，赤芍 60g，知 1 热毒内结、气营两燔证 母 30g，桔梗 10g，升麻 30g，葛根 30g，生薏苡仁 1．1 病例资料 靳某 ，男性 ，68岁，因 “发热 2周 ，伴皮 30g，黄柏 30g，羚羊角粉 0．6g(冲)，熊胆粉 0．25g 疹6d”于2012年7月26日人院。人院2周前患者无 明显诱因开始发热，体温38~39℃，伴恶寒、战栗、右腮 (冲)，体外培育牛黄 0．3g(冲)。每 日1剂 ，分 3次12I 服 。3剂后热退，全身关节肿胀疼痛 ，晨轻夜重，面部、 肿痛 ，就诊于外院。查血常规示 WBC7．7xl09／L。N 胸背部皮疹消退 ，双上肢、踝关节 、膝关节部玫瑰色皮 82．9％。超声提示：颈部多个淋巴结肿大。予抗生素治 疹，汗出，无瘙痒。舌紫暗无苔，边有齿痕，根部苔白，表 疗 3d后患者热退，1周后患者再次出现高热，伴周身 面水滑，脉缓而数。患者关节肿胀疼痛入夜甚，为邪伏 红色皮疹，辗转于多家医院，考虑药疹 ，每予抗生素、激 阴份之象，晨起症状减轻，为阳气受损之征。辨证 ：热人 素治疗后热退，后患者反复出现高热，皮疹增多融合成 阴分 、耗血动血、阴阳两伤。治法 ：养阴清热、温阳除湿 片 ，口腔 内出现白水疱 、糜烂 ，伴全身关节红肿疼痛 ，予 止痛。方用 ：桂枝芍药知母汤 、升麻鳖甲汤合防己地黄 补液、抗炎治疗效果不显转入我院。人院症见发热 ，体 汤 ：桂枝 30g，赤芍 30g，白芍 30g，生甘草 15g，生麻 温 38．6oC，周身皮肤片状红疹，无 明显瘙痒 ，伴关节肿 黄 10g，生 白术 l5g，苍术 15g，知母 15g，防风 15g， 胀疼痛 ，无汗出，无恶心呕吐，无腹胀腹痛 ，口干不欲饮 制川乌 15g(先煎)，制草乌 15g(先下)，生姜 30g，升 水，纳少，小便黄赤，大便偏干 。查体 ：体温 38．6oC，脉 麻 30g，鳖 甲30g，当归 30g，川椒 8g，生薏苡仁 3Og， 搏 93次／min，呼吸 2O次／min．血压 123／76mmHg；口 生地黄60g，防己l5g，熊胆粉0．25g(冲)，体外培育 唇紫绀，咽部红，口腔溃疡，扁桃体 Ⅱ。肿大；颈软，无抵 牛黄O．3g(冲)。每 日1剂 ，分 2次口服 。连用 3剂后 ， 抗，右侧淋巴结