锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析.docVIP

锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨锁定钢板（LCP）治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。 方法 选取94例股骨粗隆间骨折患者分为两组，分别采用DHS内固定29例为DHS组，采用锁定钢板固定65例为LCP组，评价两组患者术后髋关节功能。 结果 两组患者手术中一般情况比较差异无统计学意义，术后并发症方面LCP组优于DHS组，术后Harris髋关节疗效方面及治疗A3型骨折时LCP组总疗效优于DHS组。 结论 DHS和LCP是治疗股骨粗隆间骨折的有效内固定方法，各有优缺点，后者治疗老年股骨粗隆间骨折疗效优于前者，对于A3型老年骨折应首选锁定钢板固定。 　　[关键词] 股骨粗隆间骨折；锁定加压钢板；动力髋螺钉 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）19-0057-03 　　随着进入老龄社会，股骨粗隆间骨折呈明显上升趋势，约占骨折总发病人数的1.3%，严重影响老年患者的生活质量[1，2]。据统计资料表明，患者的平均年龄为70岁[3]。内固定手术治疗老年性股骨粗隆间骨折不仅能提高临床疗效、降低骨折并发症的发生，还有利于患者尽早恢复功能锻炼[4]。本文对我院94例老年性股骨粗隆间骨折患者予以锁定钢板与动力髋手术治疗效果进行分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2010年8月～2014年4月收治的老年（65岁）股骨粗隆间骨折行手术治疗患者94例，患者随机分为锁定钢板治疗组（LCP组）、动力髋螺钉治疗组（DHS组）。其中，LCP组患者65例，其中A3型骨折37例，DHS组患者29例，其中A3型骨折9例。患者年龄65～90岁，平均82岁；其中男39例，女55例；受伤原因：生活伤71例，交通伤23例，手术时间为伤后5～9 d；所有骨折均为闭合性骨折，按Jensen分型[5]对骨折进行分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型20例，Ⅲ型42例，Ⅳ型24例。其中9例合并其他部位骨折，17例合并慢性支气管炎、肺水肿、高血压病、冠心病、糖尿病等内科基础疾病。 　　1.2 方法 　　1.2.1 围手术期处理 老年患者大部分有较多内科基础疾病，所以入院后均给予皮肤或者骨牵引治疗，避免软组织损伤的进一步加重，并积极调整各重要脏器的生理功能，使处于相对良好状态，防治感染。常规查体，完善相关术前检查，并于围手术期纠正患者的贫血状态，血糖控制在（7～10）mmol/L，血压控制在90/160 mmHg以下，生理指标调整稳定后尽早手术。所有患者均于术前0.5 h预防性应用抗生素。 　　1.2.2 手术方法 手术原则：根据患者的具体情况采用全麻或硬膜外麻醉[6]。患者取仰卧位，患侧臀部垫高，便于手术消毒及术野显露。密切监护生命体征。注意小便量，防止休克等。先闭合复位：患者仰卧于骨科牵引床上，牵引闭合复位，X射线机透视正位和轴位，复位满意后，保持外展中立位，如果复位不理想，切开进一步复位。（1）LCP组 取股骨近端外侧入路作4～6 cm切口，显露大粗隆及股骨上段，术中尽可能减少骨膜剥离，不显露骨折断端。骨折牵引复位后取克氏针暂时固定，C臂X线机透视位置满意后，用剥离器建立股骨外侧深筋膜与骨膜之间的隧道，锁定钢板自近端切口插入，钢板上缘平大粗隆上缘，在螺钉导向筒的引导下，透视见钢板及螺钉位置满意后打入股骨颈锁定钉2～3枚。用相同长度钢板作参照，于钢板远端处作3 cm左右小切口，分离肌肉直至钢板处，在螺钉导向套筒的指引下，选择合适长度的锁定螺钉至少3枚固定。透视位置满意后逐层关闭切口。（2）DHS组 取股骨近端外侧切口作8～12 cm切口，直视下行骨折复位，在C臂X线机透视下，采用130°～135°放置导针定位器，维持前倾角和颈干角将导针置入股骨中，并维持在股骨头正中，导针位置及深度均满意后，钻孔旋入长度合适主拉力螺钉，安装套筒钢板及螺钉固定。冲洗后放置引流管，最后逐层缝合切口。 　　1.2.3 术后处理 术后抬高患肢，保持外展中立位，按规定予以抗生素3 d，同时给予抗骨质疏松药物治疗。术后24 h内对患肢肌肉进行收缩锻炼，使用双下肢气压治疗改善肢体循环，预防下肢深静脉血栓形成。术后第2天开始行患侧髋关节、膝关节、踝关节不负重的功能锻炼。6～8周后根据X线片判断骨折愈合情况确定是否可以完全负重[7]。 　　1.3主要观察指标及疗效评定标准 　　详细记录所有患者的手术时间、术中失血量、住院时间、骨折愈合时间、负重时间和置入后并发症情况。采用Harris髋关节疗效评分标准评定[8]，疗效标准：优：≥90分，良：80～89分，可：70～79分，差：70分，所有患者随访24个月，平均16个月。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS16.0统计学软件进行统