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重型颅脑损伤患者院内肺部感染预防及护理对策 　　摘要：目的：探讨重型颅脑损伤患者医院内肺部感染的相关因素及护理干预对策。方法：对43例重型颅脑损伤患者并发医院内肺部感染的临床资料进行回顾性调查和分析，总结护理干预对策。结果：重型颅脑损伤患者并发医院内肺部感染因素与疾病危重度、年龄、呼吸机的使用、气管插管或切开、吸痰、卧床时间、留置胃管、药物使用、卫生环境等有关。结论 颅脑损伤合并肺部感染是多种因素造成的，除了正确的治疗外，应通过各种针对性的护理干预对策以提高重型颅脑损伤患者生存率，降低感染率及死亡率。 　　关键词：重型颅脑损伤 肺部感染 预防 护理对策 　　【中图分类号】R248.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0528-02 　　重度颅脑损伤是神经外科常见的危害患者生命的急危重症之一。患者由于颅骨骨折、颅内出血以及脑神经损伤而造成昏迷，可伴有吞咽反射、咳嗽反射减弱、大小便失禁等。若治疗和护理不当易导致机体感染扩散而危及生命。而肺部感染是最常见的并发症，其发生率在医院内感染中居第二位，也是死亡的主要原因之一。本院2010年9月～2012年5月共收治重型颅脑损伤术后合并肺部感染的患者43例，调查分析其并发肺部感染病因。探讨颅脑损伤术后肺部感染的危险因素及预防对策并提出针对性的护理措施。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　选择2013年9月～2015年1月我院神经外科收治重型颅脑损伤术后合并肺部感染的患者43例，其中男31例，女12例，年龄10～80岁，损伤类型：颅内血肿23例，脑挫裂伤14例，复合伤6例，43例感染中气管切开38例。 　　1.2 诊断标准 　　以中华医学会〈〈医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）〉〉为依据，诊断标准：X线胸片显示肺部有感染性浸润性病变，肺部可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者即确诊：（1）发热。（2）白细胞总数增高10×109/L.（3）脓性支气管分泌物。（4）肺部罗音。（5）痰液培养连续2次分离到相同病原体等。43例患者均符合医院内肺部感染诊断标准[1]。 　　1.3 方法 　　采用回顾性调查方法，对43例重型颅脑损伤患者并发院内感染病例进行详细分析和统计。 　　1.4 结果 　　重型颅脑损伤患者发生院内肺部感染是多种因素相互作用的结果。除了正确的治疗外，通过各种护理干预对策可以有效的预防肺部感染的发生，降低住院患者的死亡率。 　　2 护理措施 　　2.1 保持呼吸道通畅 　　2.1.1 抬高床头15 °～30 °，以利静脉回流及肺部通气，同时减少胃内容物、呕吐物及口腔分泌物返流入气管内。定时翻身叩背，每2小时 1次，促进痰液的排出，注意动作轻柔缓慢，使得头略向后仰，以保持呼吸道的通畅。 　　2.1.2 彻底吸痰，成人吸痰负压一般在0.04mPa～0.06mPa ，避免深部负压吸引，对痰液稀薄可用低负压吸引。吸痰前先确定痰液的位置和性质， 避免盲目操作，用听诊器置于胸骨上窝或站在病人床旁，听到“呼噜”声，表明大量糊状痰液淤积在上呼吸道；将听诊器放置在第3 胸椎、第4 胸椎，听到支气管肺泡呼吸音“呋哈”并夹低调较远的“咝咝”声，表明分泌物黏稠，支气管内形成薄膜，使管腔变窄，痰存于下呼吸道；应根据痰的位置进行吸痰。吸痰最好一次吸完，最多不要超过2 次， 每次吸引时间不能超过15 s。吸痰管插至遇阻力回抽0. 5 cm～1. 0cm 后再吸引，但深部吸引时间不可太长，以免引起组织损伤及炎症、肉芽组织形成，导致支气管狭窄、肺气肿和肺不张。吸痰时边吸引边转动吸痰管向内插达到一定深度后撤出。同时注意患者生命体征、面色及血氧饱和度的改变。 　　2.2 加强气道湿化，保持气道的湿润状态，采用湿化器加湿、多种方法加温的方法将室内环境控制在室温18-22℃，湿度50-60%，以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。对于气管切开患者给予气道滴药，超声雾化，气管套管口用双层无菌盐水纱布覆盖。 　　2.2.1气管内滴药：0.45%生理盐水20 ml+α-糜蛋白酶4000 u+庆大霉素8 万u+地塞米松5 mg，采用输液管用微量泵以0.2mL～0.4mL/min的速度持续滴注湿化，能将湿化液稳定、缓慢而持续的注入气道，达到有效的湿化功能。可根据病人的痰液性质调整微量泵的速度：痰少且稀者速度为4mL/h～8mL/h，痰多且粘稠者速度为8mL/h～20mL/h，以保证起到湿化作用，使痰液稀释。 　　2.3 加强口腔护理，改善口腔环境 认真做好危重患者的口腔护理，每日2～3次，舌苔厚口臭用双氧水擦洗，再用生理盐水洗净，必要时可对口腔分泌物进行细菌培养，根据结果选择口腔局部用药。 　　2.4饮食护理 早