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重型颅脑损伤早期气管切开临床意义与护理 　　[摘要] 目的 探讨重型颅脑损伤患者早期气管切开的临床意义与护理。 方法 回顾性分析我院收治的120例重型颅脑损伤患者的病历资料，依据受伤到气管切开的时间分为两组：A组74例12 h内行气管切开术，B组48例12 h后行气管切开术，对比两组患者伤后恢复情况及预后。 结果 在昏迷时间、伤后3 d内间歇性低氧血症（SpO290%）发生率、肺部感染发生和预后方面，A组比B组有优势，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 在重型颅脑损伤治疗中，早期气管切开和实施细致的综合护理，可明显降低患者的死亡率，促进重型颅脑损伤患者的康复，改善患者的预后。 　　[关键词] 重型颅脑损伤；早期气管切开；临床意义；护理 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）17-0111-02 　　随着机动车数量和高层建筑与日俱增，车祸和高空坠落事故频发，颅脑损伤的发生率随之上升。重型颅脑损伤患者早期易出现因呼吸道不通畅导致低氧血症危及生命，而长期昏迷、肺部严重感染是患者生命的重大威胁因素。我科近年共收治重型颅脑损伤患者120例，其中94例行早期气管切开术，现报道如下。 　　l资料与方法 　　1.1临床资料 　　2003年6月～2011年9月我院收治的重型颅脑损伤患者120例，男83例，女37例；年龄19～73岁，平均（36.76±15.14）岁。伤者均在30 min～3 h内入院治疗。格拉斯哥评分（GCS）3～5分29例，6～8分91例。车祸伤75例，高处坠落伤30例，头部重物砸伤15例。病例入院均行CT检查：其中脑内血肿62例，硬膜外血肿16例，硬膜下血肿36例，脑干损伤6例。 　　1.2治疗方法及观察指标 　　符合开颅手术指征者均行去骨瓣减压术及血肿清除术，伤后4 h内开颅手术53例，伤后2～6 d内开颅手术18例。预估短期不能清醒者行气管切开术，尤其是脑疝后双瞳孔散大超过1 h者，在开颅术后于手术室及时作气管切开，术后给予综合护理和气道护理。A组12 h内行气管切开术；B组受伤12 h后行气管切开术。两组在性别、年龄等一般资料及基本病情上差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。统计对比两组患者昏迷时间、伤后3 d内间歇性低氧血症（SpO290%）的发生情况、肺部感染发生情况及预后。 　　1.3 统计学处理 　　计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，使用SPSS 15.0统计软件分析。 　　2结果 　　A组死亡9例，重残5例，轻残21例，良好37例，预后不良率19.44%（14/72）；B组死亡13例，重残10例，轻残11例，良好14例，预后不良率47.92%（23/48），两组比较差异有统计学意义（χ2=10.95，P 0.01）。 　　两组在昏迷时间、伤后3 d内间歇性低氧血症（SpO290%）发生率、发生肺部感染情况比较见表1。两组在治疗效果、并发症方面比较，差异有统计学意义（P 0.05）。 　　3病情观察与护理 　　3.1常规处理 　　①严密观察患者，随时记录意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及SpO2等情况，定期监测患者的电解质及肝、肾功能。②保持SpO2在97%以上，充分吸氧，以免脑缺氧而加重病情。③室内环境保持清洁，室内空气定期紫外线消毒，地面用1000 mg/L含氯制剂擦洗。室温保持在23℃左右，相对湿度约65%。 　　3.2呼吸道护理 　　（1）保持呼吸道通畅：①尚能自主呼吸患者：抬高床头20°～30°，取平卧位或侧卧位，头偏向一侧，配合翻身、扣背或放置口咽通气道，以利于呕吐物、痰液、口咽分泌物排出以防误吸；②气管插管或气管切开的患者：定时湿化气道，及时吸痰，痰液黏稠者可配合雾化吸入及翻身扣背，必要时使用呼吸机辅助呼吸。昏迷患者取平卧头偏一侧，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，防止发生误吸，及时排痰，必要时行超声雾化吸入[1]。为减少对呼吸道黏膜的损伤，吸痰不应过于频繁，以听诊痰鸣音、气道压报警、咳嗽、血氧饱和度下降作为吸痰指征，并严格无菌操作。（2）气道湿化：呼吸道湿化可稀释痰液、湿润呼吸道、消炎抗菌并能有效预防肺部感染。鼻咽、呼吸道在正常情况下，对吸入气体有加温和湿化作用，而气管切开后湿化和过滤等作用不在，易致气道黏膜干燥、痰液和结痂难以排出而影响通气。在实践工作中，用0.45%的无菌盐水作为湿化液优于0.9%的生理盐水。0.45%的盐水吸入后能在气道内浓缩后浓度接近生理盐水，无刺激，而0.9%生理盐水进入支气管肺内水分蒸发快，常致盐分沉积在肺泡支气管而形成高渗状态，引起水肿[2]。湿化时温度32 ℃～35 ℃为宜。 　　3.3并发症护理 　　①高