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重症脑卒中患者肺部感染危险因素分析 　　[摘要]　目的　探讨重症脑卒中患者肺部感染的发生率及其危险因素。　方法　回顾性分析2010年10月～2012年5月入住神经内科重症监护室（NICU）的重症脑卒中患者148例，根据罹患肺部感染与否分为卒中相关性肺炎组与无卒中相关性肺炎组，分析重症脑卒中患者肺部感染的发生率及危险因素。　结果　重症脑卒中患者中99例并发了卒中相关性肺炎，发生率为66.9％。重症脑卒中患者罹患肺部感染与格拉斯哥昏迷评分（GCS）9分、鼻饲、抑酸药物的使用及机械通气密切相关。Logistic　回归分析显示，GCS9分及抑酸药物的使用与卒中相关性肺炎独立相关。　结论　GCS9分、鼻饲、抑酸药物的使用及机械通气是重症脑卒中患者罹患肺部感染的危险因素，其中GCS9分及使用抑酸药物是其独立危险因素。 　　[关键词]　脑卒中；肺部感染；危险因素 　　[中图分类号]　R743 [文献标识码]　A [文章编号]　1673-7210（2012）12（c）-0070-03 　　肺炎是急性脑卒中患者最常见的并发症，常使得病情加重，同时也是患者死亡的主要原因之一[1]。文献报道卒中后肺炎可增加三倍死亡风险[2]。Hilker等[3]将这种肺炎称之为卒中相关性肺炎（SAP）。一项包括245例患者的卒中单元康复随机对照研究在统计并发症时发现普通病房和康复室的患者有明显不同的肺部感染率（16%　vs　8%，P　　0.05）[4]。而临床实践中笔者发现重症监护病房（NICU）中重症脑卒中患者的肺炎发生率、病死率及难治性明显高于普通病房，临床情况及危险因素也有其自己的特点。目前脑卒中后并发肺炎的研究已经很多，但NICU中重症脑卒中患者并发肺炎的发生率及临床特点还不十分清楚。本研究回顾性分析了148例入住NICU的重症脑卒中患者，对重症脑卒中患者并发肺部感染的相关危险因素进行分析，以助于在临床工作中及早发现SAP高危患者，及时给予相应预防及治疗措施，以减少患者住院天数，减低住院费用，改善最终临床结局。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　本研究纳入了2010年10月～2012年5月入住NICU的重症脑卒中患者。入组标准：①年龄≥18岁。②重症脑卒中包括重症脑梗死和出血量较大的颅内出血。前者指主干动脉闭塞造成的大面积半球梗死，累及2个脑叶以上，以及脑干较大面积梗死；后者主要指出血量在30　mL以上的脑出血或蛛网膜下腔出血。③发病到入院时间＜7　d。排除标准：①患者或法定代表人拒绝参与调查。②在卒中发病前3　d已患有肺部感染（研究者判断）。所有患者均经头部CT或MRI扫描，符合第四届全国脑血管疾病会议制订的脑卒中诊断标准，由神经专科医师入院时进行神经系统检查，记录病史：年龄、性别、吸烟、头部CT或MRI影像结果、机械通气、留置胃管及抑酸药物使用情况，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评价意识障碍程度。依据卒中相关性肺炎诊断标准将患者分为SAP组、无SAP组。 　　1.2　SAP的诊断标准 　　入院48　h后出现：①发热（体温≥38℃）；②气道分泌物呈黄色或黄白色，黏稠或者呈脓性；③肺内可闻及不同程度湿啰音或干啰音；④外周血白细胞≥10×109/L或≤4×109/L；⑤X线胸片显示双肺或多肺叶浸润性病灶等。⑤加①～④任何一项即可诊断。 　　1.3　统计学方法 　　所有资料使用SPSS　14.0软件包进行分析。计数资料的比较采用χ2检验；计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本计量资料比较采用t检验；危险因素独立性分析采用Logistic回归分析，风险率用比数比（OR）和95％可信区间（95％CI）表示；P　　0.05为差异有统计学意义。 　　2　结果 　　2.1　一般资料 　　本研究共纳入148例患者，其中男77例（52%），女71例（48%）。有吸烟史61例（41%），GCS9分患者102例（69%），共有125例（84%）接受胃管鼻饲，133例（90%）使用抑酸药物，53例（36%）患者接受机械通气。 　　2.2　肺炎的危险因素分析 　　148例重症脑卒中患者中99例发生SAP，发生率为66.9％。GCS9分、鼻饲、应用抑酸药物及机械通气是发生卒中相关性肺炎的危险因素；年龄、性别、吸烟与否与肺炎无明显相关性（表1）。通过Logistic回归分析发现GCS9分及应用抑酸药物是SAP的独立危险因素。GCS9分的患者发生肺炎的危险性是GCS≥9分患者的3.522倍（OR　=　3.522，95％CI：1.179～10.518，P　　0.05），应用抑酸药物患者发生肺炎的危险性是未应用抑酸药物患者的10.680倍（OR　=　10.680，95％CI：1.099～103.837，P　　0.05）（表2）。