间质性肺病患者应用糖皮质激素治疗临床疗效分析.docVIP

间质性肺病患者应用糖皮质激素治疗临床疗效分析 　　【摘要】 目的：探讨应用糖皮质激素治疗间质性肺病的临床疗效。方法：回顾性分析笔者所在医院2008年12月-2013年12月收治的82例间质性肺病患者的临床资料，按治疗方法将其分为激素组28例和对照组54例。激素组28例无合并感染患者采用常规治疗和糖皮质激素治疗，每日口服强的松0.5 mg/（kg?d），对照组54例患者采用常规治疗，不服用糖皮质激素。观察比较两组患者治疗1个月后的CRP评分和血气分析参数。结果：经治疗后，两组CRP评分均明显低于治疗前，且激素组的CRP评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：CRP评分系统适宜作为疗效评价指标，而气血分析指标不适宜作为疗效评价指标，采用糖皮质激素治疗间质性肺病有一定临床作用，值得推广应用。 　　【关键词】 间质性肺病； 糖皮质激素； 氢化可的松； 气血分析； CRP 　　中图分类号 R563.13 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）2-0025-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.02.012 　　间质性肺病（interstitial lung disease，ILD）是一种慢性、进展性的纤维化间质性肺炎，好发于老年人。间质性肺病的病因谱十分广泛，主要的发病诱因是病毒、细菌感染[1-2]，发病机制尚没有明确定论。间质性肺病的种类多，主要的临床表现是发热、咯血等无特异性病症，因此间质性肺病的诊治容易被延误。而间质性肺病的治疗，由于缺乏特效药，往往采用对症治疗的方法以缓解病情。糖皮质激素是治疗间质性肺病的一种选择，但是不推荐单独使用[3]，配合其他药物使用，疗效更佳。本研究中笔者所在医院采用糖皮质激素和常规方法治疗间质性肺病患者，获得了满意的治疗结果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析笔者所在医院2008年12月-2013年12月收治的82例间质性肺病患者的临床资料，所有患者或其家属均知情同意本研究。按治疗方法不同将所有患者分为激素组28例和对照组54例。激素组28例患者中，男12例，女16例；年龄46～78岁，平均（61.36±5.27）岁；病程2周～7年，平均病程（1.34±0.34）年。对照组54例患者中，男26例，女28例；年龄43～74岁，平均（60.36±5.27）岁；病程2周～7年，平均病程（1.38±0.54）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断方法及标准 　　所有患者均符合我国1994年所制定的IPF诊断标准，符合美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）召开的IPF学术会议上达成的共识[4]。患者的主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难、口唇紫绀等。肺功能常规检查中，部分患者的肺功能出现限制性通气功能障碍，一秒用力呼气容积/用力肺活量的值正常或稍增加，但单次呼吸法的一氧化碳弥散（DLCO）值则下降，肺泡-动脉血氧分压差[P（A-a）O2]增加和动脉血氧分压（PaO2）降低。经过超声检查，大部分患者双肺有明显的湿??音，而部分患者同时伴有哮鸣音和杵状指。胸部X线片检查发现肺部基底、胸膜下区弥漫性网状影、周边部、结节影伴肺容积减小。部分患者需要加做病理学检查，多数患者行肺组织病理学检查发现肺泡间隔变宽，结缔组织有所增生，而且伴有单核淋巴细胞浸润，可观察到间隔纤维化和肺泡上皮增生，间质散在少量淋巴细胞浸润，可见透明膜，病灶均匀分布。 　　1.3 治疗方法 　　激素组28例无合并感染患者在入院当天采用常规治疗和糖皮质激素（氢化可的松，2 ml：10 mg×10支，天津金耀氨基酸有限公司）治疗，临用前加25倍的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500 ml稀释后静脉滴注，同时加用维生素C 0.5～1.0 g，静脉滴注氢化可的松0.5 mg/（kg?d）。此后口服强的松片20 mg/d。对照组54例患者采用常规治疗，不注射糖皮质激素。 　　1.4 评价标准 　　比较两组患者治疗1个月后的CRP评分和血气分析参数。CRP是根据患者的呼吸困难程度、胸部影像学、通气功能测定、肺容量、弥散量、休息时气体交换和运动后气体交换等7个方面作为评价指标[5]。经过换算CRP总分为100分，分数越低代表治疗效果越佳。同时比较气血分析指标，可反映两组患者的康复程度，血气分析参数主要有氧指数（OI）、PaO2、PaCO2、SaO2、PaO2/FiO2等[6]。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。