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院外延续性护理对规范化癌痛患者治疗效果影响 　　[摘要] 目的 探讨院外延续性护理对规范化癌痛患者治疗效果的影响。 方法 126例使用阿片类药物治疗的中晚期癌痛患者随机分为对照组及实验组各63例，对照组实施常规护理，实验组住院期间常规应用规范化无痛病房护理的基础上出院后给予延续性护理，比较两组的规范用药、复诊/再次入院疼痛评分、KPS评分、SAS评分、SDS评分、完成全程化疗情况。 结果 实验组患者规范用药率96.8%，明显高于对照组的92.15%，复诊/再次入院疼痛评分（3.4±1.1）分，明显低于对照组的（5.3±1.3）分，KPS评分（72.3±5.0）分，明显高于对照组的（55.4±9.2）分，SAS、SDS评分明显低于对照组，完成全程化疗比率明显提高，达92.1%，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 在癌痛规范化治疗的基础上，实施院外延续性护理干预，可有效地控制癌痛，提高患者治疗的依从性，及时处理不良反应，提高中晚期癌痛患者的生活质量。 　　[关键词] 规范化癌痛治疗；院外延续性护理；疼痛评估；生活质量 　　[中图分类号] R730 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）23-0114-02 　　癌性疼痛是中晚期癌症患者常见伴随症状，超过70%的中晚期癌症患者伴随疼痛[1]。目前无创性的药物治疗是控制癌性疼痛的主要方法，正确的治疗方法可缓解95%患者的疼痛[2]。我院自2010年参加 “广东省癌痛规范化治疗病房”创建工作以来，对住院治疗的癌痛患者实施规范化治疗。同时将延续性护理引入工作中，填补了患者出院后无医务人员进行护理及健康宣教的空白，使患者在家中就能接受规范的治疗及护理[3]。本文对126例使用阿片类药物治疗的中重度癌痛患者实施护理干预，并对其中63例实施院外延续性护理干预的效果进行分析，旨在为临床合理使用镇痛药物及积极防范不良反应提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　126例入选患者均为我院2010年2月～2012年2月使用阿片类药物治疗的中晚期门诊癌痛患者。病例纳入标准：①经临床、影像学和病理确诊的癌症患者；②伴有中、重度疼痛（VAS评分4～10分）；③均为出院后继续在门诊接受阿片类药物镇痛治疗。 　　126例患者中男 53例，女73例，年龄18～70岁。将其分为对照组与实验组各63例，两组患者的年龄、性别、病史及化疗方案等一般资料比较，差异无显著性（P0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 方法 　　1.2.1 护理方法 对照组按常规进行护理及办理出院，而实验组除以上的常规护理外，还分两个阶段进行延续性护理。第一阶段：出院时建立门诊用药档案。①利用信息化电脑系统建立癌痛患者用药档案，供出院后再次就诊或随访使用。②根据WHO关于癌痛控制的三阶梯治疗原则选择止痛药物，指定用药计划。第二阶段：出院后随访及护理指导。出院1周内进行电话随访。①了解患者服药后目前NRS疼痛评分，疼痛缓解情况，便于复诊时医生调整药物。②是否按照医嘱按时服药，如未能正确按时服药者进行用药指导。③是否出现不良反应及并发症，指导患者合理作息与饮食，减轻不良反应及并发症。④了解患者的心理感受及需求，给予鼓励和安慰，增强治疗的信心。⑤与家属沟通，指导家属督促协助患者按时用药，观察用药情况，及早发现不良反应及并发症，安慰理解家属，进行一定的心理护理。 　　1.2.2 应用治疗药物 硫酸吗啡控释片（10 mg；30 mg）、盐酸羟考酮控释片（10 mg；40 mg）及芬太尼透皮贴剂（4.2 mg；8.4 mg）三种药物。以上药物均根据药品说明书规范使用，并根据患者的疼痛评分调整药物的剂量。 　　1.3 疼痛程度分级 　　由患者本人进行疼痛评价，采用数字分级评估法（NRS），将疼痛程度分为0～10分。0分：无疼痛；1～3分：轻度疼痛，虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；4～6分：中度疼痛，疼痛明显不能忍受，正常生活及睡眠受干扰，需要止痛剂；7～10分：重度疼痛，疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠严重受到干扰[4]。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS11.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用分组t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　对照组与实验组分别选用NRS疼痛评分、癌症病人生存质量评分标准（KPS）[5]、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[6]等对患者规范用药、复诊/再次入院的疼痛评分、生活质量、焦虑、抑郁、完成全程化疗等方面进行调查分析，见表2。实验组患者规范用药率明显高于对照组，复诊/再次入院疼痛评分明显低于对照组，KPS评分明显高于对照组，SAS、SDS评分明显低于对照组，完成全程化疗比