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降低手术器械准备工作缺陷对策 　　[摘要] 目的 探讨分析如何减少手术室器械准备工作中的缺陷，以提高器械准备工作质量。 方法 对本科2011年下半年手术器械准备工作中出现的缺陷，进行整理归类，分析原因，制订综合干预措施。统计干预后手术器械准备工作中的缺陷，并与干预前的记录进行对比。 结果 干预后较干预前手术器械准备工作缺陷明显减少，手术医生满意度明显提高。 结论 规范管理、控制重点环节、加强人员培训、及时信息反馈的综合干预措施能有效减少手术器械准备工作中出现的缺陷。 　　[关键词] 手术室；手术器械；工作缺陷；对策 　　[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0142-02 　　手术器械是手术操作的基本工具，器械性能直接影响到手术操作乃至手术的成败，手术室器械管理是手术室护理质量水平的体现，是保证手术顺利完成的必备条件[1]。器械准备工作主要包括手术后各种器械的清洗、打包、灭菌，以及手术前特殊器械和外来器械的准备工作。手术器械高效、精准的完整性能是保证手术质量，缩短手术时间，减少患者痛苦的前提。本文将本院2011年7月～2012年6月手术器械准备工作质量控制干预前后的记录进行比较，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院手术室每年完成各类手术约万例。统计2011年7～12月手术器械使用情况反馈表中记录的手术器械准备工作缺陷，并统计干预后2012年1～6月手术器械使用情况反馈表记录的缺陷，干预前后手术量及手术类别比较差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 分析原因 综合分析归纳出造成以上缺陷的主要原因有：手术室未设置专职的器械管理人员；器械管理制度不完善；器械准备工作流程不规范；对外来器械管理不严格；手术室护士责任心不强；专业培训不到位，器械更新快、品种多、护士未能及时掌握新知识；手术方式临时改变等，据此制订综合措施进行干预。 　　1.2.2 具体方法 根据2011年下半年统计的器械准备工作缺陷制订干预措施。即设专人管理器械，负责总的器械调配及手术特殊器械的准备工作；进一步完善器械管理制度，制定了腔镜器械、精密贵重器械管理制度及器械损坏赔偿制度，修订了外来器械管理制度；规范器械准备工作流程，普通器械统一由供应室清洗灭菌，特殊器械由手术室专职护士准备后送供应室灭菌，外来器械手术前按要求送供应室清洗灭菌；控制重点环节，主要抓好手术器械使用完毕后、器械打包前和手术开始前的清点核对，确保器械完整、数目准确；加强人员培训，使科室全体护士对器械的性能、使用方法及保养方法能够熟练掌握；及时与手术医生沟通收集意见建议，不断提高器械准备工作质量。 　　1.3 观察指标及判定标准 　　由主管器械的护士长负责考察，内容为综合干预前后手术器械准备工作质量评分及手术医生满意度等客观指标。其中器械准备质量包括器械数量、性能、完整性、灭菌质量及器械准备是否及时到位等工作质量综合评分，器械准备质量评分按百分制评分；医生满意度是手术医生对手术器械准备是否及时、器械是否适用等方面的评价。满意度调查问卷由护士长自行设计，选择各手术专业组具有代表性手术类别的手术医生填写，每次手术后及时发放，采用无记名形式填写问卷，干预前后各发放问卷100张，各收回100张。 　　1.4 数据处理 　　采用SPSS 16.0软件包做统计分析。采用χ2检验和成组t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　干预前后手术器械准备工作质量比较见表1。干预后器械准备工作缺陷明显减少，医生的满意度及质量评分明显提高，差异有统计学意义（P 0.05）。 　　3 讨论 　　3.1 干预前存在的主要缺陷 　　本次统计中干预前存在的主要缺陷有以下几点：（1）器械准备过程中，未认真检查造成器械零部件缺失，未注意保护锐利器械的锋利部分造成损坏。（2）急诊手术特殊器械及腔镜器械准备不及时、不齐全。（3）器械清洗灭菌方法选择不恰当，如不能浸水或不耐高温器械，错误地采用水洗或高温高压蒸汽灭菌，造成器械尤其是精密器械使用寿命缩短甚至损坏。（4）器械与相应仪器不匹配，主要是腔镜器械出现问题较多，因为腔镜手术种类多、器械较复杂，人员培训不到位，护士拆装不熟练，使用过程中出现器械与器械或器械与仪器不匹配等问题。（5）外来器械管理不规范，主要是急诊手术使用外来器械时部分器械未经严格清洗就直接进行包装、灭菌，尤其植入性器械在灭菌时未做生物监测，增加了患者手术感染隐患。（6）护士对器械认知不够，器械保养方法不当，造成拆解器械后无法复原，甚至造成损坏。 　　3.2 综合干预措施 　　针对以上缺陷，本研究制订并实施了综合干预措施，主要有以下几个方面：（1）设专人