锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床研究.docVIP

锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床研究 　　[摘要] 目的 探讨锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。 方法 选择2011年6月～2014年6月在我院治疗的胫骨平台骨折患者100例为研究对象，所有患者分为A组和B组各50例，2013年6月～2014年6月我院应用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折50例，设立为A组，2011年6月～2012年6月我院应用普通解剖型钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折50例，设立为B组，比较两组患者术后的疗效及手术各项观察指标、并发症情况。 结果 A组优良率达86%，B组优良率72%，两组术后优良率比较差异有统计学意义（P0.05）。两组各有1例发生局部皮肤感染，经换药、使用敏感抗生素后治愈；B组2例术后切口渗出，延迟愈合，考虑为脂肪液化或人工骨反应所致，经换药后治愈；B组1例发生骨折延迟愈合、1例发生螺钉松动，但未影响骨折愈合。 结论 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折更具优势，可减少术中出血，降低并发症发生率，促进骨折快速愈合，显著改善患者的膝关节功能，值得临床推广应用。 　　[关键词] 复杂胫骨平台骨折；锁定钢板内固定；并发症 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）10-0050-03 　　胫骨平台骨折（fracture of tibial plateau）是骨科常见的骨折类型之一，主要为交通事故、严重撞击伤所致[1]。胫骨平台骨折属于关节内骨折，其治疗主要为恢复关节面平整及关节功能[2]。复杂胫骨平台骨折是指伴有交叉韧带和（或）半月板等软组织重度损伤的关节内骨折[3]。锁定钢板依靠自身交锁结构来实现内固定，角度稳定，对改善骨折部位血运、促进骨膜生长和恢复有积极作用[4]。2013年6月～2014年6月，我院应用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折50例，取得了较好的疗效，并与2011年6月～2012年6月我院应用普通解剖型钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折50例的临床资料进行对比分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择2011年6月～2014年6月在我院治疗的胫骨平台骨折患者100例为研究对象，均行患膝及小腿的正侧位X线片，胫骨平台的CT扫描加三维重建，部分病例行MRI检查，其中男54例，女46例，年龄18～72岁，平均（45.8±13.1）岁。受伤原因：交通事故伤42例，高处坠落伤28例，跌倒扭伤19例，重物挤压伤11例。合并半月板损伤20例，合并交叉韧带损伤17例，合并侧副韧带损伤28例。所有患者分为A组和B组各50例，2013年6月～2014年6月我院应用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折50例，设立为A组，2011年6月～2012年6月我院应用普通解剖型钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折50例，设立为B组，两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 手术方法 　　开放性骨折予清创缝合，预防感染；部分患者行跟骨牵引，复位部分骨折；积极完善术前检查，了解合并伤，评估全身情况，排除手术禁忌。 　　A组采用锁定钢板内固定治疗，取膝前外侧或前内侧小切口。对于骨折移位、塌陷较明显的先用骨刀在平台下8～12 mm处开孔，连同软骨下骨一起将塌陷关节面抬起至解剖复位，临时克氏针固定[5]。在C型臂X线机透视关节面复位满意后，取自体髂骨植骨填塞、压实，再紧贴骨膜插入长度合适的锁定加压钢板，位置满意后置入细克氏针临时固定。 　　B组应用普通解剖型钢板内固定治疗，C型臂下观察并选择合适的尺寸钢板，然后在普通解剖型钢板最远端孔处暴露骨质，于肌肉下和骨膜外中间造一个潜行隧道，插入普通解剖型钢板。 　　1.3 疗效评价 　　参照美国特种外科评分标准对患侧膝关节疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形、关节稳定性、内外翻畸形和是否需要支具等方面进行综合疗效评价，优：85分，良：70～84分，中：60～69分，差：59分[6]。 　　1.4 观察指标 　　比较两组的手术效果、手术各项观察指标、并发症情况。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 12.0统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 两组手术效果比较 　　见表2。A组优良率达86%，B组优良率72%，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.32，P0.05）。 　　表2 两组手术效果比较[n（%）] 　　2.2 两组手术观察指标及并发症比较 　　见表3。A组术中出血量明显少于B组，A组骨折愈合时间短于B组，A组术后并发症发生率显著低于B组，差异有统计学意义（P0.05）。两组各有1例发生局部皮肤感染，经换药、使用敏