直肠癌护理查房新.pptVIP

樊国军 郑利飞 1-9F 胃肠外科 2014-11-25 43床 黄杨喜 男 84岁 住院号：837002 文化程度：初中 职业：退休 社会支持系统：良好 心理状况：佳 日常生活功能评估：85分， 患者系“腹痛，大便习惯改变半年，便血半月” 为求进一步治疗，于2014-10-13 9时26分 门诊拟“消化道出血”收住消化科， 结肠镜检查：距肛10cm处可见一巨大肿块，占据肠腔一周，表面高低不平，病变部位肠管僵硬狭窄，肿块表面呈暗红色，活检5块，易出血. 于2014年-10月17日，为求进一步手术治疗转入我科 入院评估： T:36.2℃，P:66次/分，R:20次/分， BP:168/67mmHg，身高:170cm，体重：60kg。 过敏史：无 既往史：无 近半月来，出现暗红色血便，每日1-2次，量约20-30ml/次，同时伴有消瘦乏力，食欲不振 生化:血红蛋白95g/l,红细胞3.49*10^12/l,红细胞积压0.289.钾2.92 大便隐血：+++ 医嘱予止血补液补钾调整电解质等治疗完善各项术前准备。 患者于10月27日在全麻下行直肠癌根治术+乙状结肠造瘘。术后诊断：直肠癌伴梗阻。术后病理：直肠癌; 10月27日13点20分返回病房，术后遵医嘱予特级护理，禁食，心电监护，吸氧等对症支持治疗 术后带回保留导尿管、腹腔引流管、左下腹一肠瘘接人工肛门袋，深静脉导管各一根  概述 指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 国内流行病学特点： 1 年龄中位数为45岁左右 2 地位大肠癌多见，直肠癌占60%~70% 直肠解剖和生理特点 分型 肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。  溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染 或穿孔，转移较早。  浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。 肿块型 浸润型 溃疡型 1.直肠指检 ：诊断直肠癌的最直接 和主要的方法 2.大便隐血试验：高危人群的初 筛方法及普查手段 3 内镜检查：是诊断肠癌最有效、 可靠的方法 手术切除为主，辅以化疗、 放疗等综合治疗。 直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。 包括： 腹会阴联合直肠癌根治术（MILES手术） 经腹腔直肠癌切除术（DIXON术） 经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭手术（Hartmann） 又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术在原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛门。 适用于癌肿下缘距齿状线5CM以上的直肠癌 优点：保留了正常肛门及肛门括约肌 适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人 放疗 化疗 局部介入等治疗 术前护理 （1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。 （2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。 （3）充分的肠道准备 1）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。 2）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。 3）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。 P1 10月27日 有生命体征改变的危险 I 1、术后予心电监护，吸氧，严密监测生命体 征变化，及时通知医生 2、按时巡视病房，倾听患者主诉 3、观察并记录引流液的颜色、性质和量 4、遵医嘱予止血、补液、抗感染对症治疗 5、观察患者切口有无渗出 P2 :10月27日 引流管的护理 I 1 、 向患者及家属交代各引流管的位置及意义，防患者自行拔管 2 、妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅 3 、观察引流液的量、色、性状并记录 4 、每周一次在无菌操作下