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针刀治疗颈椎病临床效果评价 　　【摘 要】 本文采用多中心临床随机对照试验方法将针刀疗法与针刺疗法进行了对照研究，研究结论在于针刀疗法的临床效果要优于针刺疗法。且该法操作简单，给患者带来的痛苦较少，拥有十分广阔的发展前景，这说明针刀治疗颈椎的方法可以在全国、甚至世界范围内进行广泛运用。 　　【关键词】 针刀疗法 颈椎病 临床效果 评价 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　1.1.1 性别、年龄及病程 　　本文以221例颈椎病患者为研究对象，其中男患者与女患者的比例为0.857：1，男患者有102例，女患者有119例。患者平均年龄为46.4岁，最大为74岁，最小为21岁，以40岁到55岁年龄的患者居多，占到63.8%，共有141例。病程平均为4年，最短者半年，最长者有十年。研究本课题所选取的颈椎病患者主要是神经根型颈椎病和椎动脉型颈椎病[1]。 　　1.1.2 临床症状及体征 　　神经根型颈椎病和椎动脉型颈椎病的临床症状主要表现为压头实验阳性、臂丛牵拉试验阳性、上肢肌肉萎缩、上肢肌力减弱、肩胛骨内上角条索状硬结、活动功能受限、病变棘突压痛、患侧肩胛骨内上角压痛、头痛头晕、上肢麻木、颈部僵硬等，在221例患者当中，有颈部板硬症状的患者为138例，上肢麻木为163例，头痛头晕为73例，患侧肩胛骨内上角压痛为190例，病变棘突压痛为208例，活动功能受限为140例，肩胛骨内上角索状硬结为180例，上肢肌力减弱为87例，上肢肌肉萎缩为43例，臂丛牵拉试验阳性为136例，压头实验阳性为43例。 　　1.1.3 影像学检查 　　X线显示：椎间孔变小、韧带钙化、颈椎曲度变直、 骨质增生、椎间隙变窄、齿状突偏歪、钩椎关节增生等，其中部分钩椎关节增生为189例，齿状突偏歪148例，椎间隙变窄163例，骨质增生197例，颈椎曲度变直192例，韧带钙化120例，椎间孔变小149例。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 分类 　　将本院221例颈椎病患者进行随机分组，使得患者按照就诊顺序随机化纳入针刀治疗组与针刺治疗组进行治疗。本课题我院分为三个治小组。小组A中针刀治疗组38人，针刺对照组36人；小组B中国针刀治疗组36人，针刺对照组36人；小组C中针刀治疗组41人，针刺对照组34人。 　　三个中心脱落的病例一共有20例。小组A中针刀治疗组2人，针刺对照组4人，小组B中针刀治疗组4人，针刺对照组4人，小组C中针刀对照组0人，针刺对照组6人。 　　病例脱落主要有三方面的原因，第一，出于患者的私人原因，如出差、出国等，使患者接受治疗的过程中断导致治疗不连贯。第二，患者在接受该项治疗的同时还接受了其他治疗，致使本疗法受到其他治疗的干扰，无法再对治疗效果进行科学的评价，因此放弃该病例。第三，患者没有坚持治疗，在治疗1-2次之后就主动放弃了治疗，使治疗无法全部完成[2]。 　　在三个中心的患者中各分型颈椎病所占比例为：小组A中针刀治疗组的神经根型、椎动脉型、混合型患者数分别为21人、10人、7人，针刺对照组中为19人、11人、6人；小组B中针刀治疗组三种类型的患者人数为19人、12人、5人，针刺对照组为22人、9人、5人，小组C中针刀治疗组的三种换类型患者人数为24人、11人、6人，针刺对照组为20人、8人、6人。 　　1.2.2 针刀治疗 　　让患者俯卧，低头、下颌内收，使床头边缘与患者的下颌部齐平，之后严格按照针刀手术操作四部八法在患者的罹患椎体上下棘间韧带和两侧后关节的关节囊处进行针刀治疗，为了进一步促使针刀已经松解的罹患椎体的微小错位得以回归原位，需要在进行针刀治疗的同时采用针刀医学特用的退弹手法，具体做法是施术者用手指按住患者的横突和棘突处，令患者左右摇头，医生顺势将患者的横突和棘突在患者摇头达到相应角度时进行弹压，注意每次退弹的时间要保持在两秒钟以内。施行这一手术不仅要求施术者要严格遵照针刀手术操作四部八法的操作规程，还要严防患者的神经、椎动脉、脊髓受到损伤，要对颈部的微细解剖结构有一个立体全面的掌握[3]。 　　1.2.3 针刺治疗 　　按照《现代针灸学的研究与应用》中的针刺方法进行治疗。 　　基本取穴：大杼、天柱、大椎、风府、颈椎夹脊（颈椎两侧去中线0.5寸处）、阿是穴、落枕。 　　神经根型颈椎病：加肩井、内关、合谷、曲池。 　　椎动脉型颈椎病：加风池、合谷、百会、风府。 　　肩井、颈椎夹脊不能太深， 其他均采用常规刺法。行提插捻转手法，留针10分钟到20分钟[4]。 　　1.2.4 药物治疗 　　适当配合中西药物以预防感染、消除炎症，为防止内部少量出血，需使用止血敏、头孢等止血药，药物配合3天即可。 　　1.2.5 护理 　　在进行针刺治疗和针刀治疗之后，要让患者的头部保持一周