针刺与运动疗法不同干预次序组合对卒中偏瘫患者即时SEP波幅影响.docVIP

针刺与运动疗法不同干预次序组合对卒中偏瘫患者即时SEP波幅影响 　　(1．南京军区福州总医院中医科，福建350025；2．福建中医学院针灸推拿系；3．南平市立医院神经内科) 　　[摘要] 目的：观察不同疗法间干预次序组合对疗效的影响。方法：将卒中偏瘫康复期患者分为先电针患侧曲池合谷、后Bobath握手上举运动组，先Bobath握手上举运动、后电针患侧曲池合谷组，记录并比较患侧半球体感诱发电位(SEP)的变化情况。结果：①单纯电针或运动都能提升患侧SEP波幅，与针刺或运动前比较差异有非常显著性意义(P0．05)；②先针刺后运动组或先运动后针刺组不仅与治疗前差异有非常显著性意义(P0．01)，且这两组间的波幅差值也有非常显著性意义(P0．01)。结论：在脑卒中患者的恢复期，电针及运动疗法均可即刻改善惠侧SEP，但电针及运动疗法二者不同干预次序的组合对患侧SEP的影响不同，以先针刺后运动组合对脑卒中患者脑功能改善更有利。 　　[主题词] 偏瘫／治疗；诱发电位／针灸效应；运动疗法；剂量效应关系，针灸 　　脑卒中已成为威胁人类健康的三大疾病之一。传统针刺与现代康复技术的结合是建立我国特色“卒中单元”中康复疗法的必然趋势，因此，探讨影响二者叠加后最佳效应的各种因素将成为卒中康复治疗方案系统化、规范化的重要一步。其中，就两疗法介入顺序因素而言，当前的各项研究中还未见到相关分析，尚处于一种简单的拼盘式的混用现状。从纯理论的角度分析，两种或两种以上的疗法共同作用于同一个体时，因介入顺序的不同，有出现协同或拮抗的可能。由此，本课题从介入顺序的角度，以即刻体感诱发电位(SEP)波幅变化为指标，观察针刺与运动疗法配合时不同干预次序对卒中偏瘫患者患侧半球脑功能的影响，结果报道如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1．1 一般资料 　　选取2005年1月－2005年10月在福建省南平市立医院神经内科的住院卒中偏瘫康复期患者58例，通过随机数字表法分为先针刺后运动组(A组)与先运动后针刺组(B组)，所有患者均于入院3天内行CT或MRI检查，以明确诊断。其中A组31例，男17例，女14例；年龄50～75岁，平均(62．45±7．87)岁；病程7～58天，平均(35．03±23．65)天；脑梗死24例，脑出血7例。B组27例，男19例，女8例；年龄52～74岁，平均(63．11±7．04)岁；病程7～60天，平均(37．15±20．74)天；脑梗死22例，脑出血5例。 　　 　　1．2诊断标准 　　西医诊断标准：参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》中“脑卒中”的诊断标准。 　　中医诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的“中风症”的诊断标准。 　　 　　1．3 纳入标准 　　①年龄75岁以下、清醒状态、对答切题、能正常合作者；②脑卒中后偏瘫分期(按Brunnstrom分期)属Ⅱ期以上的患者；③均为单侧不完全性偏瘫，排除完全性偏瘫、双侧瘫、明显言语或认知功能障碍及明显内脏功能障碍者；④无脑外伤史；⑤无脑炎、脑脓肿、结核性脑膜炎和神经性梅毒等脑实质及中枢神经受累史。 　　 　　1．4排除标准 　　排除合并有肩手综合征、痛觉过敏、癫痫、精神病患者及在检查过程中不能予以充分合作的患者。 　　 　　2　观察与治疗方法 　　 　　2．1仪器及设备 　　SEP的测定在配有空调和电磁屏蔽、室温控制在18～25℃的肌电图室中进行，仪器为NDI－200(海神号)肌电图诱发电位仪。针具选用江苏苏州医疗器械设备厂生产的华佗牌一次性针灸针。选用规格：长40 mm(1．5寸)，直径0．38 mm(28号)。电针仪选用G6805型脉冲电针治疗仪。 　　 　　2．2检查方法 　　人选患者在肌电检查前3天停服一切抗惊厥药物，并于检查前1日清水洗净头发，不使用护发素类用品，检查时间尽量安排在上午9时进行。 　　采用即刻效应的观察。患者进入神经电生理检查室后，休息20分钟，同时放松情绪，并向其说明具体检查过程，教会患者Bobath握手上举动作，要求其在检查过程中尽量做到避免眼动、吞咽、摇头等动作。受检者取平卧位，采用上肢腕部正中神经刺激法。用直流方波作为电刺激，时限0．2 ms，频率3 Hz，刺激强度为恰好引起拇指外展肌轻微收缩(4～12 mA)为准。记录电极按照脑电图10／20系统固定在偏瘫对侧的C4’处，参考电极置于两侧耳垂。带通20～1000 Hz，分析时间短潜伏期SEP为5．0 ms，信号平均叠加200次，重复记录2次，记录成分为N20的波幅，图形以电脑记录。 　　 　　2．3 治疗方法 　　(1)针刺方法：取患侧合谷、曲池，进针得气后行平补平泻法，电针采用低频疏密波输