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针刺促进周围神经损伤修复及机制研究新进展 　　摘要：周围神经的损伤导致神经所支配的区域感觉、运动及营养障碍。但大多数患者经过前期治疗后仍存在一些功能障碍，对其工作和生活带来极大的影响。外伤、感染、代谢障碍等均可造成周围神经损伤。如何恢复其功能和促进神经再生是近几年来国内外学者研究的热点。目前临床治疗除手术疗法外，针刺治疗也有较为确切的疗效，但针对于周围神经损伤的修复及机制的研究尚不完整。本文将从针刺与周围神经损伤修复机制方面的相关性研究予以综述。 　　关键词：周围神经损伤；针刺；修复机理 　　中图分类号：R277.7 　　文献标志码：A 　　文章编号：1007 - 2349（ 2015） 03 - 0075 - 03 　　周围神经损伤是一种临床较为常见的损伤，虽然不会危及生命，但可导致严重的功能丧失。与颅脑和脊髓损伤相比，周围神经损伤更为常见。以周围性面神经麻痹为例，我??有文献报道周围性面神经麻痹的年发病率每10万人约30人，常常一侧受损，双侧发病率大致相同，以中老年女性较为常见[1]。虽然周围神经损伤修复技术已有很大进步，但仍不能够完全再生，功能也难以恢复正常，如何促进周围神经损伤的再生，最大限度地恢复其功能，一直是学者们的研究热点。近几年来国内外针对周围神经损伤进行了电生理、分子生物学、免疫组织化学、形态学等诸多方面的研究，但周围神经损伤后修复机制仍不清楚。针刺能明显抑制神经损伤的发展过程，促进损伤神经再生与修复。1 周围神经损伤的传统治疗方法 　　随着对周围神经的解剖、生理及代谢认识不断增加，周围神经损伤一般分为：机械性神经损伤、冷冻性神经伤、电烧性神经伤、缺血性神经伤、医源性神经伤。周围神经损伤后自我再生速度缓慢，损伤后的神经再生和功能恢复是一个十分复杂的过程，受到体内外各种因素的影响。因此，周围神经损伤后，应根据神经恢复的不同阶段来制定不同的治疗方案[2]。现代显微外科及修复因子迅速发展，国内外这儿年对周围神经损伤的修复和再生有很多进展，主要修复技术大致可分为：神经吻合法（端端吻合法、端侧吻合法、侧侧吻合法）；神经套管桥接法；神经牵拉延长法；神经移植（自体，异体，异种）；组织工程法；基因工程；神经营养素疗法等。但是上述这些方法存在诸如感染、粘连、组织水肿、疤痕等并发症以及术后疼痛、麻木等症状。故临床上越来越多的学者尝试用损伤更少的针刺疗法来治疗周围神经损伤。2针刺概论 　　针刺是针灸疗法中的一种常见类型。针刺有效的病症遍及临床各科，不仅可以治疗常见病、功能性疾病、慢性病，而且可以治疗某些疑难病、器质性疾病和急性病[3]。在2009年Co（-hrane Library系统评价数据库（CDSR）收录的针刺系统评价文献和部分国外发表的针刺临床系统评价文献中，共评价67种疾病，37种已经得出初步结论。其中针刺的有效病种有7种，包括特发性头痛、慢性颈痛、青光眼、风湿性关节炎、化疗后的恶心呕吐、经皮电刺激治疗原发性痛经和膝骨关节炎，但大部分临床证据有待提高，其他30种疾病因证据不足尚不能得出结论[4]。以现代科学为基础进行的针刺理论研究，包括两大方面即针刺作用机理研究和经络、穴位研究。面向针刺的疗效机理研究主要涉及到镇痛及在肠胃和心血管功能疾病方面的调整治疗作用等[5]。相关研究表明[6]，关于针刺镇痛的机理存在3种假说：闸门控制理论和弥散性伤害抑制性控制理论以及内源性镇痛系统理论。有研究表明针刺内关穴使交感神经兴奋，降低胃酸分泌[7]。我国通过建立动物模型并针刺（内关穴）产生神经冲动通过交感肾上腺素能神经传出，可治疗心血管疾病[8]。低频和低电流电针内关穴或足三里穴，能激活中枢神经系统释放阿片肽样物质、抑制延髓头端腹外侧区神经元（rVLM）的活动，从而对心、脑血管疾病起到相应的治疗作用[9-10]。 　　近年来，在临床上有许多使用针刺治疗周围神经损伤的案例报导，肯定了针刺治疗帮助周围神经损伤患者恢复运动和部分肢体功能的作用[11.13.14]。尹勇也曾报道使用针刺治疗106例各型周围神经损伤的患者，痊愈67例，无效14例，有效好转25例[12.15.16]，总有效率100%，但针对于针刺疗法对周围神经损伤治疗机制的研究，却未见较为详细的报导。3针刺与周围神经损伤 　　目前，国内外关于针刺治疗周围神经损伤这方面的研究主要集中在面神经麻痹及坐骨神经损伤后修复与再生方面。坐骨神经损伤及面神经损伤的神经修复涉及到的中枢神经控制回路极其复杂，因此研究存在很大困难。虽然针刺机理研究口益剧增，但仍缺少具有被国际学界所公认且有足够说服力的作用机制，甚至怀疑是否真的存在经穴、针刺的作用。还是其仅仅是安慰剂效应。有学者通过对38个临床试验的结果评价分析，58%，（ 22/38）表明针刺和假针刺没有统计学意义，其中59% （