下肢静脉周围血管疾病2深静脉-雅安职业技术学院.PPT

雅安职业技术学院 外科教研室 程 鑫 学习目标 1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素：浅静脉内压↑ 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰→瓣膜关闭不全  经常循环超负荷→V扩张→瓣膜相对关闭不全 ㈡临床表现 1、大隐静脉多见，尤以左下肢多见。 主要表现：主要为下肢浅静脉曲张、迂曲、蜿蜓似 蚯蚓状，直立时明显。 早期：久站、久行下肢沉重发胀、小腿酸痛易疲劳。 后期：踝部肿胀和足靴区皮肤营养不良。 如：皮肤萎缩、干燥、脱毛、色素沉着、足背水肿等，轻微损伤可致经久不愈的 慢性溃疡。曲张静脉破裂可致大出血，曲张静脉易形成血栓并伴有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎。 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test) 平卧，抬高下肢→大腿根部 扎止血带→站立、10秒内松止血带→自上而下的静脉逆向充盈 提示：瓣膜功能不全 小隐静脉瓣膜功能试验 止血带扎腘窝部，余同大隐静脉若未开放止血带前，止血带下方的静脉30秒内充盈→ 提示：交通静脉瓣膜关闭不全 深静脉通畅试验(Perthes Test)： (决定是否行手术的关键) 止血带阻断大腿浅静脉的主干，连续用力踢腿或下蹲活动10余次，如浅静脉曲张更明显，张力↑，甚至明显胀痛，提示：深静脉不通畅  ? 血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪  ? 下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法 （三）治疗要点 1、非手术治疗 ⑴指征：①病变局限、症状较轻 ②妊娠期妇女 ③症状明显，但手术耐受力极差者 ⑵方法： ①避免久站久坐、间歇性抬高患肢 ②穿弹力袜(compression stocking) 缠弹力绷带 3、手术治疗：根本方法 指征：凡深静脉通畅，无禁忌者 方法：三个方面 ①高位结扎大、小隐静脉 ②隐静脉主干及曲张静脉剥脱 ③结扎功能不全的交通支 目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。 4、积极处理并发症： 血栓性静脉炎 湿疹和溃疡 曲张静脉破裂出血 ㈠ 促进下肢静脉回流 1、体位： 2、避免引起腹内压和静脉压增高的因素 3、弹力绷带的使用 （二）预防感染 1、严密观察 远端皮肤的温度、颜色、是否有肿胀、渗出，局部是否有红、肿、热、压痛等感染症状，发现异常，及时通知处理。 2、皮肤护理 严格备皮，术前清洗患侧下肢、腹股沟、会阴，避免损伤曲张静脉。对已有慢性湿疹和溃疡者及时换药。 （三）并发症的预防 1. 加强活动，卧床期间做足背伸屈运动。 术后24h可下床活动，防下肢深静脉血栓形成。 2. 有皮肤湿疹、溃疡者需换药，注意保护患肢。 【指导】 1、避免患肢受伤 2、正确使用弹力绷带与弹力袜 ①绷带松紧是能伸入一指为准 ②包扎前排空静脉 ③从远端至近 ④观察肢端血供 ⑤时间:硬化剂注射大腿包1周小腿6周；大隐静脉剥离者，包1-2月；非手术者长期用。 3、运动与戒烟 4、告诉病人0.5-1年下肢可能酸痛 第二节 血栓闭塞性脉管炎 概念： 是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性的慢性闭塞性疾病。 －－主要累及四肢中小动脉、静脉。下肢为多。 －－男性青壮年为多，北方诸省发病率高 病因 1、病因：原因不明，与多种因素有关 外因：吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染。 内因：自身免疫功能紊乱、 性激素、前列腺素失 调，遗传等。 ◆ 主动或被动吸烟是诱发本病的重要原因！ 戒烟则病情缓解、再度吸烟则病情反复！ 2.病理生理 ㈡ 身体状况 临床表现：起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作。 根据肢体缺血程度分三期： （1）局部缺血期：动脉痉挛为主 －－肢端发凉，怕冷，小腿酸痛，足趾麻木 －－常有“间歇性跛行” －－少数游走性静脉炎 －－足背及胫后动脉搏动减弱 －－皮温低于正常 －－皮肤苍白