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门诊抗菌药不合理使用调查分析及应对对策探讨 　　【摘要】 目的：对门诊抗菌药不合理使用情况进行调查分析，并探讨切实可行的应对对策。方法：随机抽取2013年1-12月笔者所在医院门诊各科室处方5233张，对不合理使用抗菌药物处方进行统计分析。结果：随机抽取处方5233张，其中使用抗菌药物的处方2372张，占总处方的45.3%，不合理使用抗菌药物的处方239张，占使用抗菌药物总处方的10.1%。抗菌药物不合理使用主要表现在：药物配伍禁忌、用法不当、用量不当、重复给药、给药方案、毒性相加、药理拮抗、疗程过长、溶媒不当、忽视年龄。结论：应加强门诊抗菌药物使用管理，定期抽查抗菌药物合理使用情况，减少不合理应用现象。 　　【关键词】 门诊； 抗菌药； 不合理使用 　　中图分类号 R969.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）20-0161-03 　　抗菌药物在临床上广泛用于治疗各类感染，使用频率较高[1-3]，随着医药科学技术的不断进步，大量优良的抗菌药物问世，给临床疾病的治疗提供了更多的选择。抗菌药物能抑制、杀灭细菌，但不合理应用甚至滥用，给人类健康带来严重危害，可导致耐药菌急剧增多，引发二重感染以及严重的不良反应等[4-8]。我国已成为抗菌药物应用大国和滥用抗菌药物最严重的国家之一[9]。抗菌药物的不合理应用已引起人们的广泛关注。提高抗菌药物应用的合理性，在更有效的发挥抗菌药物治疗效果的同时，最大限度的减少或避免副作用的发生，具有重要的社会意义。本文对笔者所在医院抗菌药物的应用情况进行调查研究，统计分析抗菌药物不合理应用情况，提出合理应用抗菌药物的对策，为指导临床合理应用抗菌药物提供可靠依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机抽取2013年1-12月笔者所在医院门诊各科室处方5233张，占全年处方总量的15.8%。 　　1.2 方法 　　依据药品说明书、《中华人民共和国药典用药须知》、公开发表的文献资料以及公开出版的医药学书籍等，对不合理使用抗菌药物处方进行筛选、统计分析。 　　2 结果 　　2.1 抗菌药物使用概况 　　随机抽取处方5233张，其中使用抗菌药物的处方2372张，占总处方的45.3%，抗菌药物的使用情况见表1。不合理使用抗菌药物的处方239张，占使用抗菌药物总处方的10.1%。 　　表1 抗菌药物使用情况统计分析 　　使用方式 处方数量 　　（张） 占总处方数比率 　　（%） 占抗菌药物总处方数比率（%） 　　单药使用 1831 34.99 77.19 　　双药联用 491 9.38 20.70 　　三药联用 50 0.96 2.11 　　2.2 抗菌药物不合理使用情况 　　抗菌药物不合理使用主要表现在：药物配伍禁忌、用法不当、用量不当、重复给药、给药方案、毒性相加、药理拮抗、疗程过长、溶媒不当、忽视年龄，见表2。 　　表2 不合理使用抗菌药物处方统计分析 　　使用方式 处方数量（张） 占不合理处方数比率（%） 占抗菌药物总处方数比率（%） 　　配伍禁忌 10 4.18 0.42 　　用法不当 15 6.28 0.63 　　用量不当 18 7.53 0.76 　　重复给药 16 6.69 0.67 　　给药方案 139 58.16 5.86 　　溶媒不当 12 5.02 0.51 　　毒性相加 6 2.51 0.25 　　疗程过长 2 0.84 0.08 　　药理拮抗 18 7.53 0.76 　　忽视年龄 3 1.26 0.13 　　3 不合理用药分析 　　3.1 药物配伍禁忌 　　碳酸氢钠与环丙沙星联用，前者为抗酸药，可降低胃液酸度，导致环丙沙星吸收减少；氨茶碱与青霉素钠联用，前者呈碱性，此条件下青霉素钠易失活；止血芳酸+红霉素，前者呈酸性，而红霉素在酸性条件下水解失活。 　　3.2 用法不当 　　临床上一般使用制霉素片、甲硝唑片等，于临睡前阴道给药，治疗妇科各类阴道炎症，但该类片剂在阴道环境内无法彻底崩解、释放药物，疗效不甚理想，且刺激性较大。应根据阴道环境的特殊性及阴道给药特点，选用阴道栓剂或片剂等适宜剂型，以充分发挥抗菌作用。 　　3.3 用量不当 　　患者使用抗菌药物时，多存在服用剂量过高或剂量偏低等问题。如头孢克肟分散片3片/次，3次/d，正确应为2～4片/次，2次/d；阿奇霉素分散片4片/次，2次/d，正确为4片/次，1次/d；头孢拉定片（0.25 g/片）4片/次，3次/d，正确应为2片/次，3次/d；左氧氟沙星片1片/次，2次/d，正确应为2片/次，2次/d；头孢他美酯胶囊1片/次，3次/d，正确应为2片/次，2次/d。 　　3.4 重复给药 　　多种抗菌药物联合应用已在临