民办学校年检登记表-莲湖区.DOCVIP

PAGE － PAGE 1 － 附件1 （ ）年度莲湖区民办培训机构年检登记表 学校名称： （盖章） 填表日期： 年 月 日 表一 学校基本情况表 学校名称： 主管部门： 办学许可证号： 民办非企业法人登记证号： 税务登记证号： 法定代表人： 董事长（理事长）： 校长： 学校举办者： 地 址： 邮编 电话： 传真： 学校网站地址： 电子信箱： 开户银行： 帐号： 报出日期： 年 月 日 填表人： 联系电话： 表二 学校决策机构成员情况表 学校名称： 决策机构类型（单选） = 1 \* GB3 ①理事会 = 2 \* GB3 ②董事会 = 3 \* GB3 ③校务委员会 = 4 \* GB3 ④其他形式决策机构 姓 名 性 别 出生年月 学 历 职 称 政治面貌 身份证号 原工作单位 是否 离职 决策机构职务 专（兼）职 电话 此届决策机构是否正式备案（是/否） 第 届 任期： 年至 年 备案时间： 年 月 日 表三 学校机构设置情况 学校名称： 部 门 负责人姓名 性别 学历 职称 政治 面貌 身份证号 原工作单位 是否 离职 从事教育工作年限 联系电话 校 长 副校长 办公室 行政人员数 人 工勤人员数 人 说明：部门一栏根据学校内部管理机构设置情况填写。 表四 学校教职工名单 学校名称： 年度： 序号 姓名 职务 性别 民 族 政治 面貌 出生年月 学历 所学专业名称 本年度在校 任教课程 是否签订用工合同 聘用时间 兼职/专任 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 注：教职工包括行政人员、工勤人员、专任教师、外聘教师。可附页。 表五 专任教师、聘请校外教师年龄职称情况 合计 30岁 及以下 31-35岁 36-40岁 41-45岁 46-50岁 51-55岁 56-60岁 61-65岁 66岁 及以上 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合 计 1 专任教师 一、专任教师 2 其中：女 3 其中：外籍教师 4 正高级 5 副高级 6 中 级 7 初 级 8 无职称 9 聘请校外教师 二、聘请学校外教师 10 其中：女 11 其中：外籍教师 12 正高级 13 副高级 14 中 级 15 初 级 16 无职称 17 注：横行1=2+3+4+5+6+7+8+9+10。竖行1=2+10，竖行2=5+6+7+8+9，竖行10=13+14+15+16+17. 表六 专任教师、聘请校外教师职称学历情况 合计 研究生 本科 专科 高中 初中 及以下 合计 博士学位 硕士学位 无学位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 合 计 1 专任教师 一、专任教师 2 其中：女 3 其中：外籍教师 4 正高级 5 副高级 6 中 级 7 初 级 8 无职称 9 聘请校外教师 二、聘请学校外教师 10 其中：女 11 其中：外籍教师 12 正高级 13 副高级 14 中 级 15 初 级 16 无职称 17 注：横行1=2+6+7+8+9+10,2=3+4+5。竖行1=2+10，竖行2=5+6+7+8+9，竖行10=13+