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颅脑外伤迟发颅内出血发生率及危险因素分析 　　[摘要] 目的 探讨颅脑外伤迟发颅内出血的发病率和危险因素。方法 224例颅脑外伤患者分为观察组（迟发颅内出血）和对照组（无迟发颅内出血），比较两组相关指标的差异，并对迟发颅内出血危险因素行Logistic回归分析。 结果 ≥60岁和男性患者迟发颅内出血发生率高（P0.05）；观察组GCS评分、Plt及Hgb降低值均与对照组有显著差异（P0.05）；年龄、△Hgb、Plt1、Plt2和GCS评分均为迟发性颅内出血的危险因素。结论 年龄、GCS评分、是否有活动性出血、Plt值是颅脑外伤患者迟发颅内出血的高危因素。 　　[关键词] 颅脑外伤；迟发颅内出血；危险因素 　　[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）06-0018-03 　　颅脑损伤是目前严重危害人类健康的主要疾病之一，急性颅脑外伤中部分患者可出现迟发颅内出血，颅脑外伤患者迟发颅内出血的发生率约为20%～50%[1]，死亡率明显高于未并发迟发性颅内出血患者。迟发颅内出血患者病情重，病死率高，如治疗不及时则可能会丧失手术抢救的最佳时机，引起不可逆的脑损害，因此，对其进行严密观察与护理，及早地发现临床上不易察觉的异常症状及体征，是提高迟发性颅内出血发现率、改善患者预后的重要手段。本研究分析迟发颅内出血的发生和危险因素，为临床治疗提供借鉴。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2009年6月～2012年5月我院收治的224例颅脑外伤颅内出血患者，病种包括脑挫伤、硬膜外出血、硬膜下出血、脑内出血等；年龄16～73岁，平均（35.6±18.9）岁；其中车祸伤177例、坠落伤25例、他伤15例、不慎摔伤7例。纳入标准：伤后6 h内入院；首张头颅CT在伤后6 h内，第2张CT在伤后24 h内。迟发性脑出血的判断标准为：首次CT未发现颅内出血，第2张CT新增颅内出血；或第2张CT出血较第1张CT增多[2]。病例排除标准：严重的胸、腹部创伤或开放性颅脑损伤；心肺复苏及休克患者；近期有口服抗凝药物史；既往有肝、肾、血液系统及其他可能影响凝血功能的疾病。 　　1.2研究方法 　　对224例患者两次头颅的CT扫描结果进行对比，按有无迟发颅内出血将所有患者分为观察组（迟发颅内出血）和对照组（无迟发颅内出血），分析两组患者的性别、年龄、是否合并复合伤、入院时的格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）评分[3]。根据首张CT检查1 h内血红蛋白（hemoglobin，Hgb）（Hgb1）、血小板（platelet count，Plt）（Plt1）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）及部分活化凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）和第2张CT复查1 h内Hgb（Hgb2）、Plt（Plt2）、PT、APTT值，计算出Hgb下降值（ΔHgb=Hgb1-Hgb2）、Plt下降值（ΔPlt=Plt1-Plt2），比较两组之间上述指标的差异，同时对上述多变量行Logistic回归分析，探讨迟发颅内出血发病的危险因素。 　　1.3统计学处理 　　应用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；对迟发颅内出血危险因素先作单因素分析，再将有统计学意义的因素带入Logistic 回归模型作多因素分析，P 0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　224例患者中51例发生迟发性脑出血，发生率为22.76%。迟发性脑出血患者中脑内出血和单纯脑挫伤44例（86.27%）、单纯硬膜外出血3例（5.88%）、单纯硬膜下出血1例（1.97%）、混合出血3例（5.88%）。单纯颅脑外伤与复合伤患者的迟发出血发生率比较无统计学意义（P0.05）；60岁以上患者、男性患者迟发出血发生率高，差异有统计学意义（P0.05）；与对照组比较，观察组在GCS评分、Hgb降低值、Plt降低值方面差异有统计学意义（P0.05），见表1。对多变量进行Logistic回归分析显示，年龄、△Hgb、Plt1 、Plt2和GCS评分为迟发性脑出血发生的独立的危险因素，见表2。 　　3讨论 　　颅内出血是急性颅脑损伤中常见的并发症，一般根据出血时间将颅内出血分为急性颅内出血和迟发颅内出血[4]。颅脑外伤迟发颅内出血指伤后首次CT检查时无出血，而在以后的CT检查中发现了出血，或在原无出血部位发现了新的出血。临床主要表现为伤后经历了一段病情稳定期后，出现进行性意识障碍加重等颅内压增高的表现，可导致病情加重，甚至危及患者生命。迟发颅内出血常见于伤后