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高危型HPV―DNA载量在宫颈锥切后临床应用 　　【摘要】目的：探讨高危型HPV检测在宫颈病变随访中的应用价值方法。方法：选择高危型HPV阳性、组织病理学确诊并行宫颈锥切术的宫颈病变患者158例，根据其病变程度分低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）组，包括炎症和CIN I；高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）组，包括CIN II - III；宫颈癌（CC）?M。治疗后定期随访，必要时再次活检。结果：将子宫颈高级别以上病变比较，在载量1000以内，HPV分组和宫颈病变呈正相关；以HPV载量1000分界，低载量较高载量更易患HSIL以上病变，在术后半年内低载量组转阴率比高载量的转阴率高。治疗后3月内35岁组转阴率最高。治疗前HPV分组与转阴率无关，HPV各组间转阴率无差异，宫颈病变程度与转阴时间、转阴率不相关。结论：宫颈病变和治疗前HPV分组正相关，与HPV载量相关。HPV载量、年龄是影响HR-HPV转阴的相关因素。 　　【关键词】高危型；HPV；宫颈锥 　　宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，宫颈癌前病变可预防和治愈，及时诊断和正确处理是关键所在。大量研究证实，子宫颈癌的发生与人乳头瘤状病毒（HPV）的感染密切相关。2015年ASCCP和SGO发布临时指南：使用FDA批准的HPV检测用于25岁以上女性宫颈癌的初筛可以替代当前细胞学检查。本文就宫颈锥切术后患者感染HR-HPV的治疗随访进行相关研究。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院就诊的经病理诊断为SIL（squamous intraepithelial lesion，鳞状上皮内瘤变）患者158例。年龄22-71岁，中位年龄46岁。孕次（0-7次），平均孕次2.75次，11例未孕。产次（0～4次），平均产次1.08次，28例未生育。己绝经46例。患者中无症状者66例（42.8%），占比最多，其次为阴道接触性出血31例，占比19.6%，白带异常30例（19.O%）等。宫颈肥大者105例，占比66.5%，有宫颈糜烂者66例，占比41.8%。术后残留7例，术后复发5例。切缘有残留者7例，占比4.4%。 　　1.2 方法 　　1.2.1 HPV检测方法 　　将采样刷头置于宫颈口内，同一方向转3～5圈，并停留lOs，然后取出置于专用小瓶内，封盖，于4℃冰箱保存待检。HR-HPV检测采用HC- II技术，其基本原理是基因杂交、信号放大，可同时检测13种HR-HPV（包括16、18、31，33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型），标本的相对荧光光度值（RLU）与阳性定标域值（CO）的比值即为HR-HPV载量，1为阳性。 　　1.2.2 阴道镜检查 　　158例患者均进行阴道镜检查，采用深圳金科威公司SLC-2000B电子阴道镜，在醋白区、碘试验可疑部位进行活检，根据病检结果分为宫颈炎症和LSIL （Low gradesquamous intraepithelial lesion，低度鳞状上皮内瘤变）、HSIL（High grade squamousintraepithelial lesion，高度鳞状上皮内瘤变）和CC（cervical cancer，宫颈癌）组。 　　1.2.3 宫颈锥切术 　　采用宫颈冷刀锥切（CKC）或宫颈电环切除（LEEP）手术。其中87例采用冷刀锥切术（55.1%），71例采用宫颈电环切除术（44.9%）。常规消毒，置窥器。盐水纱球清除阴道宫颈分泌物及粘液，以3%醋酸敷宫颈，碘试验，环锥形切除部分宫颈，锥宽2.2～2.5cm，锥高1.2～2.Ocm。标本送病理科做12点连续切片病理检查，取病变最重者为术后病理诊断。 　　1.2.4 随访 　　锥切术后间隔3 -12个月行宫颈HR-HPV及细胞学检查进行随访。 　　1.2.5 统计学处理 　　采用SPSS 24.0统计软件，计量采用t检验，计数资料比较采用X2检验，P50岁三组。 　　2 结果 　　2.1 三组病变HPV载量的情况 　　如表1所示。 　　治疗前HPV载量分为低、中、较高、高载量组，宫颈病变分为宫颈炎及LSIL组、HSIL、CC组，经比较P=0.064，载量分组与宫颈病变的相关性无统计学差异。以高级别以上宫颈病变重新分组（表1），P=0.045，OR值（较高载量/低载量）=4.521，OR（较高/中载量组）=3.191（表2），提示HPV载量高者发生病变可能性大。 　　2.2 年龄与HPV相关性 　　年龄分为50岁三组，治疗前HPV载量分为低、中、较高、高载量组四组，两者统计分析，P=0.2260.05，不具有统计学意义。 　　2.3 转阴时间 　　共119例转阴，占比75.3%。转阴时间为2-44月，中位时间6个月。治疗3月转阴5