高压氧合并针刺治疗脊髓损伤疗效观察及护理.docVIP

高压氧合并针刺治疗脊髓损伤疗效观察及护理 　　摘要：目的 观察高压氧合并针刺治疗脊髓损伤临床疗效。方法 将54例脊髓损伤患者随机分为两组，观察组31例采用高压氧合并针刺治疗，对照组23例单纯用针刺治疗。结果 观察组愈显率93.5%，对照组愈显率78.3%（P0.01）有显著性统计学意义。结论 高压氧合并针刺治疗脊髓损伤优于单纯针刺治疗，更有效的促进患者脊髓功能恢复，降低致残率，改善患者预后。 　　关键词：脊髓损伤；高压氧；针刺；护理 　　脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）主要是因直接暴力造成脊柱过度屈曲、骨折、脱位伤及脊髓、脊神经[1]，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。它属于严重的神经系统创伤，往往带来难以恢复的运动功能障碍， 致残率、病死率较高。临床采用针刺治疗本病的疗效早已被肯定，但单纯传统的针刺方法疗程偏长、恢复较慢。高压氧对受损的中枢神经系统功能的治疗作用，得到了广泛的关注。2009 年2月～2012年5月，我院对31例急性脊髓损伤患者在针刺治疗的基础上进行高压氧治疗，效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 将我院收治的54例脊髓损伤患者随机分为对照组和观察组。其中对照组23例，男17例，女6例；年龄16～67岁，平均45岁。脊髓损伤节段分布： 颈髓损伤2例，胸髓损伤6例，腰髓损伤15例；根据脊髓损伤程度划分： 完全性损伤9例，不完全性损伤14例。观察组31例，男 24 例，女7例；年龄17～68岁，平均 41 岁。脊髓损伤节段分布： 颈髓损伤4例，胸髓损伤8例，腰髓损伤19例；根据脊髓损伤程度划分： 完全性损伤13例，不完全性损伤18 例。均按美国脊髓损伤协会（ ASIA）的诊断标准对所有患者的损伤程度进行评估[2]。临床表现为损伤平面以下的肢体运动、感觉、括约肌功能和反射活动障碍，经X线和CT扫描确诊。 　　1.2方法 两组病例均经骨科给予椎管减压、骨折块复位，适当内固定术，术后给予降压，防治水肿，营养神经药物、抗感染防治并发症等一系列对症处理，在接受常规的康复训练基础上，观察组采用高压氧合并针刺治疗，高压氧具体操作：采用中型14人空气加压氧舱，治疗压力2.0ATA，时程30min/次，吸氧80min，分2次，中间休息吸舱内空气10min，减压25min后出舱，1次/d，每10次为1个疗程。每个疗程之间休息2d，进行4个疗程。 　　针刺治疗： 上肢：极泉、曲泽、尺泽、合谷、曲池、内关等；下肢：环跳、足三里、承山、委中、阳陵泉等；腰背部：华佗夹脊穴、等。早期使用泻法，中后期施平补平泻手法或电针治疗，连续2w后休息1w再针刺治疗。对照组单纯采用针刺治疗。 　　1.3疗效观察 　　1.3.1疗效标准 显效：不借助工具能够行走，肌力Ⅳ级以上，生活能自理或基本自理；有效：借助工具或扶拐短距离行走，肌力Ⅱ-Ⅲ级，反射性膀胱形成，生活大部分能自理；好转：肌力提1-2级，运动及二便有不同程度的好转；无效：治疗前后感觉运动及二便功能无变化。 　　1.3.2结果 两组疗效比较：观察组总有效率明显优于对照组，经统计处理，两组差异有显著性意义（P0.01），说明高压氧合并针刺治疗效果明显优于单纯针刺治疗。 　　2 护理 　　2.1心理护理 脊髓损伤患者面对突如其来的伤痛往往易产生急躁、焦虑、悲观和失望的心理情绪，他们感到前途无望，失去治疗信心，甚至会产生厌世的念头[1]，因此，治疗时，心理治疗显得尤为重要，护士应热情和蔼的态度对待患者，耐心细致地给患者讲授有关本病的知识，高压氧治疗的目的和方法以及在治疗过程中可能出现的不适和预防方法，安全措施及治疗中的注意事项，以消除患者恐惧与紧张感。 　　2.2体位的护理 患者使用既长又宽的无弹性担架或硬板，垫软褥，侧卧时双腿之间置软枕，防止互相挤压，搬运时应平抬平放，颈部颈托固定，翻身时注意头、颈、胸椎保持同一水平，避免扭曲，以免造成脊髓再度损伤。 　　2.3高压氧护理 　　2.3.1入舱前护理 ①对于首次治疗的患者应严格掌握入舱指征，应做胸部X片、头部CT、心电图、血气分析等相关辅助检查，以利于病情判断[5]；对于并发昏迷、高血压、高热、严重肺部感染、活动性出血等患者禁止入舱治疗；②入舱前30min监测患者生命体征、神志、瞳孔，予翻身拍背，保持呼吸道通畅；③有气管插管或切开者将套管气囊中气体抽出并注入4～5mL生理盐水。对带有引流管的患者，保证引流管固定和通畅；④入舱前需适当控制饮食，少吃产气和含有大量植物纤维的食物；以免在高压氧治疗减压时，胃肠内气体膨胀，肠蠕动加快而出现阵发性腹部不适；⑤将舱内温度夏季控制在[（24～28）±2℃]，冬季控制在[（18～22）±2]℃。 　　2.3.2入舱时护理 ①升压时速度应缓