高压泵雾化吸入治疗婴幼儿哮喘临床观察与护理.docVIP

高压泵雾化吸入治疗婴幼儿哮喘临床观察与护理 　　【摘要】目的 总结高压泵雾化吸入治疗婴幼儿哮喘的疗效及护理经验。方法 采用分组对照法分别观察高压泵雾化吸入给药和静脉给药12、24、48小时对哮喘发作情况的影响。结果 治疗组临床症状改善的时间明显快于对照组（12、24、48小时，P0.01）。结论 高压泵雾化吸入治疗婴幼儿哮喘较静脉用药疗效好，此法操作简单、方便、治疗迅速，用量小，治疗剂量下无副作用，安全适用，值得临床在哮喘防治工作中大力推广使用。 　　【关键词】婴幼儿哮喘 高压泵 雾化吸入 护理 　　中图分类号：R725.6文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-089-02 　　近年来，全球哮喘发病率明显上升，哮喘多始发于儿童时期，而儿童哮喘约80%以上又多见于5岁前发病[1]。婴幼儿哮喘是一种继发于抗原过敏的慢性气道炎症，它包括炎症细胞、介质与气道的组织和细胞间复杂的相互作用，这种相互作用导致急性支气管收缩、气道粘膜水肿、粘液分泌增加和气道重塑，从而引起气道狭窄与阻塞，通气功能障碍，治疗哮喘一方面应用β2肾上腺激素受体激动剂，数分钟即能产生支气管扩张作用，迅速缓解症状，另一方面联合使用糖皮质激素类来控制气道炎症。特布他林是β2受体激动剂，布地奈德是糖皮质激素类，为观察两者联合雾化吸入用药对婴幼儿哮喘的治疗效果，与2009年2月―2011年2月，我院采用高压泵雾化吸入治疗婴幼儿哮喘160例，效果满意，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 一般资料本组160例均符合全国儿科哮喘防治协作组制定的婴幼儿哮喘诊断标准[2]。160例患儿均起病时间3 d，喘息不超过24 h，胸片排除先天性心脏病、气道异物吸入及其它引起喘息的疾病，人院前均未用过激素，且无呼吸衰竭、心脏衰竭等并发症。160例患儿随机分为两组。年龄0―5个月14例，5个月―1岁58例，1岁―2岁66例，2岁―3岁22例；按1:1选择同期住院患儿160例作为对照组，全部病例均按婴幼儿哮喘诊断标准评分确诊，两组患儿病情严重程度及性别、年龄分布无明显差异。 　　1.2 治疗方法 入院后患儿的综合治疗，如抗感染、吸氧、纠酸、镇静等根据病情选用，对照组用药：首选静脉滴注糖皮质激素，平喘药物常规选用氨茶碱（每次5mg/kg，每8小时1次）静滴或口服；治疗组采用高压泵雾化吸入特布他林、布地奈德，按1:1比例混合配成的雾化液，每次0.02-0.03ml/kg，用生理盐水稀释至2ml，待高压泵内出现大量的白色雾气，让患儿张嘴吸气，直至药水喷雾完毕，每8小时一次，每次10-15分钟。 　　1.3 疗效评定标准 本文病例评分标准参照中华人民共和国卫生部药政局制定的“镇咳平喘药临床研究指导原则”进行[1]，具体评分标准如下： 咳嗽：不咳为0分；轻咳为1分，间断咳嗽，不影响睡眠和学习；中咳为2分，介于轻咳、频咳之间；频咳为3分，频繁咳嗽或阵咳，影响睡眠和学习，有明显不适。喘息:不喘为0分；轻喘为1分，喘息偶发，程度轻，不影响睡眠、学习和生活；中喘为2分，介于轻喘与重喘之间；重喘为3分，喘息明显，不能平卧，影响睡眠、学习和生活。咳嗽与喘息得分之和即临床评分。根据临床评分于治疗12、24、48小时进行疗效评价：基本控制≤1分，显效≤3分，有效≤5分，无效 临床症状无改善或加重。 　　 　　2 结果 　　由表1可见治疗组48小时基本控制53例，显效72例，有效26例，无效9例，效率为94.38%，疗效明显，与对照组相比，经统计学处理12、24、48小时有效率有显著性差异，12、24、48小时P0.01 见表2 　　表2 治疗组与对照组疗效观察 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3 讨论 　　哮喘以气道炎症反应及粘膜损害为主要病理改变，以气道高反应性为主要临床特征的一种多因性疾病，婴幼儿哮喘占整个小儿哮喘总数的31.68%，由于婴幼儿呼吸肌发育尚未完善，支气管腔相对狭窄，管壁纤毛运动差，咳嗽无力，呼吸作功消耗能量大，所以婴幼儿哮喘急性发作如不能及时控制，往往造成病情加重，甚至危及生命[3]。如何选择快速、有效、简便、经济的治疗方案是儿科临床有待解决的实际问题。在临床实践中，由于治疗依从性以及陈旧观念等因素影响，婴幼儿哮喘急性发作的控制治疗首选静脉输入糖皮质激素、氨茶碱等仍占多数，这不仅给患儿造成痛苦，同时也增加了出现药物副作用的机会。本研究采用高压泵雾化吸入治疗婴幼儿哮喘。通过气泵驱动作用将药液气雾成直径1nm～5 nm的微粒，不需患儿刻意配合，即直接吸入呼吸道靶器官而迅速发挥作用。现已证明，支气管从上到下越来越密集分布β2-受体，由于给药途径的变化，高压泵雾化吸入可使药物直接作用于β2-受体，所以较氨茶碱静滴平