临床概要肺部检查教学课件.ppt

(2) 肺界的叩诊 ① 肺上界 宽度：5cm-6cm 变窄或浊音：肺结核 变宽：肺气肿 ② 肺前界：心脏绝对浊音界 肺前界缩小：肺气肿 肺前界增大：心脏扩大，心包积 液，主动脉瘤，肺门淋巴结肿大 ③ 肺下界 锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋隙、 肩胛线第10肋间隙 下移：肺气肿、腹腔内脏下垂 上移: a.肺、胸膜收缩性病变 b.肺底积液 c.大量腹水，气腹，鼓肠，肝脾 肿大，腹腔巨大肿瘤，膈肌麻痹 ④ 肺下界移动范围 方法 正常：6～8cm 异常：移动度减弱（＜4cm） a. 肺组织弹性减退 b. 呼吸面积减少 c. 横膈运动受限 d. 胸腔大量积液、积气、广泛 胸膜增厚粘连时，不能叩得 （四）听诊 ． 1、正常呼吸音 (1) 气管呼吸音 (2) 支气管呼吸音 (3) 肺泡呼吸音 (4) 支气管肺泡呼吸音 (1)气管呼吸音 空气进入气管发出的声音 (2)支气管呼吸音 ① 产生机理： 呼吸时，气流通过声门、气管、主支气管形成湍流所产生的声音 ② 性质 似“哈”音，呼比吸时限长， 音响强，音调高 ③ 听诊部位 喉、胸骨上窝、背部第6、7 颈椎及第1、2胸椎附近 (3) 肺泡呼吸音 ① 产生机理：肺泡弹性的变化和气流 的振动 ② 性质: 呈“fu－fu”音，吸比呼时 限长，音响强，音调高 ③ 听诊部位 正常肺组织。其强弱与性别、年龄、 肺组织弹性的大小及胸壁厚薄有关 (4) 支气管肺泡呼吸音 ① 产生机理 两种成份混合 ② 性质 其吸气音的性质与肺泡呼吸音似， 呼气音的性质与管状呼吸音相似 ③ 听诊部位 胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区 第3、4胸椎水平，肺尖前后部 2．异常呼吸音 (1) 异常肺泡呼吸音 ① 肺泡呼吸音减弱或消失 a. 胸廓活动受限 b. 呼吸肌疾病 c. 支气管阻塞 d. 压迫性肺膨胀不全 ② 肺泡呼吸音增强 a. 机体需O2量增加 b. 缺氧兴奋呼吸中枢 c. 酸中毒 d. 代偿性肺泡呼吸音增强 ③ 呼气音延长 a. 下呼吸道部分阻塞、痉挛、 狭窄，如哮喘 b. 肺组织弹性减退，如肺气肿 ④ 断续性呼吸音 a. 肺内局部性炎症或支气管 狭窄。如支气管肺炎、小支 气管内膜结核、肺癌等 b. 断续性肌肉收缩 ⑤ 粗糙性呼吸音：支气管不光滑 或狭窄，如支气管炎，肺炎早期 (2) 异常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位听到 支气管呼吸音 a. 肺组织实变 b. 肺内大空腔 c. 压迫性肺不张 (3) 异常支气管肺泡呼吸音 a. 肺实变，区域较小或部位较深 b. 肺内深在大空洞 c. 胸积液上方，肺膨胀不全 3．啰音(rale) 啰音是呼吸音以外的附加音， 正常不存在 (1)湿啰音（水泡音 moist rale ） ① 产生机理：由于气管或支气管内有较稀薄的液体，气体通过液体，形成的水泡破裂所产生的声音 ② 特点： a. 一连串断续破裂音，中、小水 泡音可同时存在 b. 吸气、呼气均可听见，以吸气 末为明显 c. 部位较恒定，性质不易变，咳嗽 后可减轻或消失 ③ 分类： a. 按音响强度分： l 粗湿啰音（大水泡音）： 气管、主支气管或空洞部位， 见于支扩、肺水肿、肺结核或肺脓 肿空洞。（痰鸣） l?中湿啰音（中水泡音）：中等大小的支气管，见于支气管炎、支气管肺炎 l细湿啰音（小水泡音）：小支气管， 见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血