预见性护理干预在微创经皮肾镜取石术治疗输尿管结石中效果探讨.docVIP

预见性护理干预在微创经皮肾镜取石术治疗输尿管结石中效果探讨 　　[摘要] 目的 探讨预见性护理干预在微创经皮肾镜取石术治疗输尿管结石中的临床疗效。 方法 随机选取2012年1月―2015年5月该院收治的输尿管结石患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组实施预见性护理干预，对照组实施常规护理措施。对比两组患者的手术时间和住院时间、及术后发热、菌血症、败血症、便秘、血栓及呼吸道感染等并发症发生情况。 结果 观察组的手术时间和住院时间分别为（45.43±9.76）min和（8.12±1.03）d 明显短于对照组的（68.32±11.28）min和（13.45±2.34）d，差异有统计学意义（t=2.902、2.374，P0.05）；观察组术后并发症发生率20.0%（8/40）明显低于对照组60.0%（24/40），差异有统计学意义（χ2=4.873，P0.05）。 结论 预见性护理干预应用于MPCNL治疗输尿管结石手术时间短，围手术期并发症发生率低，值得临床推广应用。 　　[关键词] 输尿管结石；经皮肾镜；预见性护理；并发症 　　[中图分类号] R772.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（c）-0152-03 　　输尿管结石比较常见，结石易造成梗阻，导致泌尿系感染，加重肾功能损害，甚至导致菌血症，败血症等严重并发症而危及生命[1]。由于泌尿系统解剖结构特殊且对创伤的耐受差，因此对结石应首选微创、结石取净率高的治疗方式[2]。输尿管结石首选体外冲击波碎石术（Extracorporeal shock wave lithotripsy ESWL），但一期结石取净率较低，尤其是相对较大较硬的结石[3]。因此，对于体积相对较大的结石，选择一期结石取净率高治疗手段显得尤为重要。目前，对于ESWL治疗困难的患者一般采取输尿管镜及经皮肾镜等腔内技术进行治疗[4]。该研究选用的治疗方法是微创经皮肾镜取石术（Microinvasive percutaneous nephrolithotomy MPCNL）治疗输尿管结石患者的临床疗效和安全性，希望能为输尿管结石治疗方式的选择提供一定的帮助，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取2012年1月―2015年5月该院收治的输尿管结石患者80例。纳入标准：（1）单侧输尿管结石并伴有不同程度肾积水，经超声、尿路平片（KUB）、静脉尿路造影或CT确诊；（2）年龄10～65岁；（3）ESWL治疗无效；（4）患者及家属知情同意，自愿加入该研究。排除标准：（1）双侧输尿管结石；（2）年龄65岁；（3）严重心肺肝肾功能不全及凝血功能障碍者；（4）不能配合检查治疗者。按照随机数字表法将80例患者分为观察组和对照组各40例。观察组40例中，男性23例，女性17例，平均年龄（32.24±4.32）岁，左侧17例，右侧23例，中段3例，上段37例，结石直径（14.22±5.32）mm，肾积水轻度8例，中度22例，重度10例，尿培养阳性24例。对照组40例中，男性24例，女性16例，平均年龄（34.20±5.34）岁，左侧18例，右侧22例，中段4例，上段36例，结石直径（13.78±5.45）m，肾积水轻度9例，中度23例，重度8例，尿培养阳性25例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。该研究获得该院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签订知情同意书。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 治疗方法实施MPCNL。患者取截石位，全身麻醉，输尿管镜经尿道向患侧输尿管逆行置入3～5F输尿管导管，尽量通过结石，并留置导尿管。改俯卧位，垫高腹部，经输尿管导管注入生理盐水充盈集合系统，制造人工肾积水。常规选第11肋间或12肋缘下，肩胛下角线和腋中线之间为穿刺点。在超声定位引导下将穿刺针穿入目标肾盏，见尿液自穿刺针中流出后，留标本行细菌培养，自穿刺针中置入导丝，退出穿刺针，在导丝引导下采用筋膜扩张器逐步扩张穿刺通道，将12～16 F的peel-away鞘置入肾盏，插入小儿肾镜，探查到结石后，采用EMS弹道碎石或激光碎石，常规留置3F双J管及肾造瘘管。术后常规给予抗生素预防感染。术后3～5 d拔出肾造瘘管，术后2～3周拔除双J管。术后3～5 d复查彩色多普勒超声、尿路平片（KUB）观察取石效果。结石取净标准为彩超和KUB均未发现残石或残石≤3 mm但无临床症状。 　　1.2.2 护理方法 对照组患者只给予常规的泌尿外科护理干预，主要包括密切监测患者生命体征，并严格遵医生嘱咐给以相应治疗性操作。另外还有细心的术前准备和术后常规流程护理等。观察组给予预见性护理干预，包括：（1）入院护理。（2）患者安全