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食管癌术后24 h内与24 h后肠内营养对患者营养状况肠黏膜屏障和免疫功能影响 　　[摘要] 目的 研究食管癌术后24 h内肠内营养与24 h后肠内营养对患者营养状况、肠黏膜屏障及免疫功能的影响。 方法 选择2015年4月～2016年7月南京军区福州总医院收治的60例食管癌患者，采用随机数字表法分为两组：术后24 h内给予肠内营养支持的A组和术后24～72 h内给予肠内营养支持的B组。评估两组患者的营养状况、免疫功能。 结果 肠内营养干预结束当天，A组患者血清中白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）、免疫球蛋白A（IgA）、IgG、IgM、补体C3、补体C4的含量以及外周血中CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD16+CD56+NK细胞的含量均显著高于B组；术后首次排便时，A组患者粪便组织中乳酸杆菌、双歧杆菌的含量显著高于B组，大肠埃希菌、肠球菌、变形杆菌的含量显著低于B组，差异均有统计学意义（P 0.05）。 结论 食管癌术后24 h内肠内营养对术后营养状态、肠黏膜屏障功能以及免疫功能的改善作用优于术后24～72 h肠内营养。 　　[?P键词] 食管癌；肠内营养；肠黏膜屏障；免疫功能 　　[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（a）-0081-0 　　食管癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤之一，手术切除是临床上治疗食管癌的主要手段[1]。食管癌患者受到长期进食困难以及恶性肿瘤消耗等因素的影响，术前多存在营养不良、免疫力低下的状况[2-3]；根治性手术所造成的创伤和应激会造成机体处于高代谢和负氮平衡的状态，再加以术后长期禁食，会进一步加重食管癌患者负氮平衡以及营养不良的状况[4]。食管癌患者营养状况低下会增加围术期并发症的发生风险，因此需要在食管癌术后给予有效的营养支持以改善营养状况、降低并发症发生风险[5]。肠内营养是食管癌术后首选的营养支持方式，术后24 h内进行肠内营养以及术后24～72 h进行肠内营养均被用于食管癌术后的营养支持，但关于术后开展肠内营养的时机尚无统一认识。本研究分析了食管癌术后24 h内肠内营养与24 h后肠内营养对患者营养状况、肠黏膜屏障及免疫功能的影响。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　选择2015年4月～2016年7月南京军区??州总医院胸外科收治的60例食管癌患者作为研究对象。纳入标准：①术前均经电子胃镜检查、病理证实为食管癌；②未发现远处转移病灶；③未接受过放化疗；④拟接受食管癌根治术；⑤取得患者知情同意。采用随机数字表法将入组患者分为A组和B组，每组各30例。A组患者于术后24 h内给予肠内营养支持，其中男19例，女11例，平均年龄（53.2±7.5）岁；B组患者于术后24～72 h给予肠内营养支持，其中男20例，女10例，平均年龄（54.1±7.3）岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经南京军区福州总医院医学伦理委员会批准。 　　1.2 营养支持方法 　　两组患者均采用荷兰纽迪亚公司提供的Flocare鼻肠营养管进行肠内营养干预，营养液选择纽迪希亚制药（无锡）有限公司生产的百普力（肠内营养混悬液）。A组患者于术后24 h内给予肠内营养支持，方法如下：术后第1天（0～24 h）经空肠营养管泵入5%葡萄糖盐水500 mL，若无不良反应，术后第2天起加用百普力500 mL，持续12～24 h，第3天后泵入百普力1000 mL/h，术后第4天后则根据每天总热量（125.52 kJ/kg）的计算结果及患者对营养液耐受情况决定增加营养液的输入量，不足的能量由肠外营养补充。B组患者于术后24～72 h给予肠内营养支持，方法如下：术后（24～72 h）经空肠营养管泵入5%葡萄糖盐水500 mL，若无不良反应，第2天起加用百普力500 mL，持续12～24 h，第3天后泵入百普力1000 mL/h，术后第4天后则根据每天总热量（125.52 kJ/kg）的计算结果及患者对营养液耐受情况决定增加营养液的输入量，不足的能量由肠外营养补充。两组肠内营养支持时间为7～10 d，达到目标能量后维持泵入量，能进食半流质后停止肠内营养干预。因对肠内营养产生不良反应而无法继续应用的患者，其数据不纳入研究。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 血液标本采集及测定 肠内营养干预结束当天，采集两组患者的外周静脉血10 mL并分为两份。一份血液样本用于离心，室温分离血清，离心速度为3000 r/min，采用酶联免疫吸附试剂盒（eBioscience公司）测定血清中白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）、免疫球蛋白A（IgA）、IgG、IgM、补体C3、补