浅谈临终关怀在肝癌晚期患者护理中意义.docVIP

浅谈临终关怀在肝癌晚期患者护理中意义 　　摘要：目的：探讨临终关怀对肝癌晚期患者护理的意义和方法。方法：对我院58例肝癌晚期患者进行心理护理、疼痛护理、生活护理及家属护理等方面的临终关怀，比较护理前后患者恐惧、焦虑、不接受现实、拒绝治疗、绝食、自杀倾向的变化。结果：58例肝癌晚期患者经过临终关怀护理后，恐惧、焦虑、不接受现实、拒绝治疗、绝食、自杀倾向等比例明显下降。结论：对肝癌晚期患者实施临终护理干预，可以使患者在有限的时间内，舒适，安详，无痛苦，有尊严地走完最后的人生旅程。 　　关键词：临终关怀；肝癌晚期患者；护理 　　【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0486-02 　　临终关怀是随着医学模式的转变和护理科学的发展而产生的一门新兴医学学科。它的宗旨是减少临终患者的痛苦，增加患者的舒适程度，提高患者的生命质量，维护临终患者的尊严，同时希望给予患者家属精神上的支持，给予他们承受所有事实的力量，进而坦然接受一切即将面对的问题[1]。我院于2012年1月-12月收治的58例晚期肝癌患者，通过在临终关怀中施行临终护理干预使患者感受到生命得到了尊重，心理得到了安慰，同时也使病人家属的身心健康得到了维护，现将体会介绍如下： 　　1临床资料 　　2012年1月-2012年12月，我科共收治了临床上确诊为晚期原发性肝癌患者58例，其中男39例，女19例，年龄36-75岁，平均年龄50.7岁。所有患者均表现为不同程度的食欲不振，消瘦，乏力，黄疸，腹腔积液，双下肢水肿，肝区疼痛等，均失去手术机会，均给予保肝，调节免疫，营养支持和止痛等对症处理和临终护理措施。 　　2临终关怀方法 　　2.1心理护理 　　2.1.1密切观察患者的心理变化，了解临终患者的心理状态是做好心理护理的基础，通过与临终患者的交流了解到临终患者在疾病的折磨下痛苦不堪，精神上悲观焦虑，希望知道病情，但并不想知道全部，患者有回避、抵触的心理。我们护士要及时掌握这种心理状态，并给予相应的心理援助和疏导。另外，与患者讨论共感兴趣的问题，肯定患者的生平成绩，及自我实现的程度，以兴趣刺激兴奋，实现自尊的需要，提高对生理痛苦的应激性和耐受力，予以生存有力的支持。 　　2.1.2注意交流技巧，建立良好的护患关系：心理护理不仅是语言的交流，而且也是非语言的交流。因此，一个护士一定要注意培养语言交流的技术，与患者说话时措辞要恰当，态度要诚恳，甚至说话的语气、语调、速度也应注意。另一方面，娴熟的操作技术，轻柔的动作，渊博的知识，这些非语言的交流都有助于护患之间建立起相互信任的关系，有时关注的眼神，轻轻的抚摸胜过于千言万语。 　　2.1.3帮助患者树立正确的生死观：对死亡的恐惧源于对死亡的神秘感，死亡似乎是人们思想上的禁区，这就使它变得神秘，使人们不能辩证地认识生与死这一自然现象。患者以自己的感受中可能已经意识到病情的严重，但并不是从医生那里知道病情，而是相伴一生的爱人或守护自己的兄弟姐妹告诉的，也是恐惧、悲伤中的一种温暖，因为他知道亲人为他尽力了[2]。有的患者病情恶化时，自己又不知道真实病情，就怨医生技术不高超，怨家属治疗不积极，自己烦躁、愤怒、抑郁。患者如果知道真实病情，有可能开始承受不了，不能以正确的心理状态去面对，但是，通过护士及家属的精心护理和鼓励，患者会慢慢接受正确的死亡观念，就会面对现实，并考虑与自己病情相适应的方法活下去。护士应采取谨慎态度，根据患者的性格、年龄、受教育程度对病情的了解等因素，选择谈话的时机与内容，并取得家属的配合，告诉患者病情，使患者以充分的心理准备配合治疗，这样，他的烦躁、愤怒、抑郁都会随之消失。 　　2.1.4消除患者的孤独感：可允许家属陪伴，护士勤巡视病房，让患者感觉有人关心他，有亲人始终陪伴他，帮助患者树立战胜疾病的信心。 　　2.1.5尊重临终患者的权利和人格：在临终护理过程中，护士要重视患者的权利，尊重患者的人格，无论患者是清醒还是昏迷，护理工作都要一丝不苟 　　2.2晚期肝癌患者的疼痛护理：疼痛是肝癌晚期患者常见的一种症状，据统计，晚期肝癌患者癌性疼痛的发生率高达60-70%，且多为中、重度及非常严重的疼痛，难以忍受的疼痛常会使患者失去生存的勇气和信心，甚至产生轻生念头[3]。抑制肝癌晚期患者的疼痛是临终护理的重要内容。根据WHO推荐的癌症三阶梯止痛法，准确使用止痛药物，按时按量，不同途径给药，注意观察用药后的反应。对于剧烈疼痛者还要密切观察腹部情况和生命体征，警惕肿瘤破裂出血和消化道出血等并发症的发生。在使用药物治疗的同时，倾听患者的诉说，了解患者的心理特征，向患者和家属解释疼痛的原因及用药原则，使其从精神上摆脱对疾病的恐惧。有报道表明，晚期癌症患者的焦虑恐惧情