浅谈健康宣教对血液透析患者重要意义.docVIP

浅谈健康宣教对血液透析患者重要意义 　　摘要：目的 探讨分析健康宣教对血液透析患者的影响。方法 采用计划性和随机性相结合的方法，对30例血液透析患者进行宣教。结果 健康宣教后患者对血液透析健康知识掌握有明显提高，均能主动而积极地配合治疗和护理。结论 护理人员对所有血液透析患者实施针对性的健康宣教具有重要意义，使患者能坦然面对并规范的进行血液透析，提高生活质量，并延长生命。同时增强了患者和家属的健康知识，提高了护士的自身素质。 　　关键词：健康宣教；血液透析 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 宣教对象30例，男13例，女17例，年龄25～72岁，文化程度，大专及以上7例，高中15例，初中及以下8例。 　　1.2方法 采用因人施教的宣教方法，将计划性指导与随机性指导相结合，单人跟踪教育。首先自拟健康宣教调查表，将问卷发给患者，从而掌握每个患者的病历资料，并结合每个患者的身体、心理状况、社会、家庭背景，制定健康宣教的详细计划。通过护士与分管患者及家属进行交谈、电话咨询及发放宣传单等形式进行健康宣教。宣教内容包括：进行透析目的、如何进行透析、透析期间注意事项、内瘘的自我护理、饮食及透析后病情观察。 　　2 结果 　　健康宣教后30例患者对血液透析知识掌握有明显提高，自我保护能力增强，均能主动而积极地配合治疗和护理。 　　3 健康宣教 　　3.1透析前的宣教 透析前准备：向患者介绍透析室环境和有关制度，进入透析室前要换鞋子；介绍每次透析前后要称体重、测量血压、检测血管通路情况的重要性。 　　3.2 透析中的宣教 注意事项：透析过程中嘱患者卧床休息。内瘘患者患侧肢体平放，避免活动，防止针头脱落，局部如有疼痛、出血、肿胀或其他不适嘱患者及时向医护人员汇报。临时性或半永久性置管患者避免患侧受压，股静脉双腔插管者避免患侧肢体屈曲，保持局部皮肤清洁干燥。嘱患者注意有无头痛、恶心、呕吐，呕吐时头偏向一侧，防止窒息；注意有无出血；透析中如出现打哈欠、出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、发热寒战、肌肉痉挛等不适及时向医护人员汇报。嘱患者要控制进食量，避免过饱，防止血液集中到胃部而引起低血压。 　　3.3透析后的宣教 　　3.3.1血管通路的宣教 　　3.3.1.1动静脉内瘘的宣教 穿刺处覆盖创可贴，透析结束后局部用硬纸卷压迫止血，力度要适宜，以不出血为宜，压迫时间为15～20 min，凝血时间延长者延长压迫时间。放松时先静脉后动脉，注意观察针眼是否渗血，以防血肿及炎症。如穿刺点周围出现轻度肿胀，可冰敷后用鲜土豆切薄片敷肿胀部位，促进淤血消散，减轻患者疼痛。嘱患者抬高上肢，保持穿刺部位清洁、干燥。每天至少四次检查内瘘吻合口是否有震颤，如发现瘘管震颤消失或疼痛，及时诊治。瘘侧肢体不能输液或抽血，不要用力或弯曲，不穿紧袖口的衣服。要保持穿刺部位皮肤的清洁及柔软，可每天清洗后涂喜辽妥或红霉素眼膏，还可以用热毛巾湿敷。 　　3.3.1.2 临时性或半永久性置管的宣教 向患者讲解留置导管的重要性，每次透析后消毒伤口周围皮肤，同时更换敷料，检查导管固定是否牢固。告知患者保持敷料清洁、干燥，防止感染。如发现局部红、肿、热、痛等应立即就诊。 　　3.3.2饮食指导 长期透析的患者常有消瘦和营养不良[1]，造成营养不良的原因很多，如厌食、感染、代谢紊乱、透析中营养物质的丢失等，特别是饮食出入不平衡进而发生营养不良者较为多见。合理的饮食是透析治疗的重要组成部分，透析患者的不合理饮食，不控制液体入量的现象普遍存在[2]。透析只是对肾功能衰竭的间歇性治疗，饮食和液体量的控制才是持续性治疗。因而要加强患者的饮食指导，合理调配饮食。 　　3.3.2.1摄取足够的蛋白质和热量 蛋白质的摄入：每次透析可丢失蛋白质2.0～3.5 g，根据患者每周透析次数来决定蛋白质的摄入量。透析2次/w的患者，蛋白质摄入量为1.0～1.2 g/kg/d，透析3次/w的患者，蛋白质的摄入量为1.2～1.5 g/kg/d。蛋白质的种类以富含人体必需氨基酸的动物蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。 　　热量摄入：热量的多少取决于患者年龄、性别、身高、理想体重、活动量等，一般情况下30～45 kcal/kg/d。对消瘦营养不良患者可给予40～45 kcal/kg/d，对于肥胖患者给予30～35 kcal/kg/d。 　　3.3.2.2限制钠盐的摄入 血液透析患者应减少盐的摄入，钠盐的摄入应控制在3～5 g/d。有严重高血压、水肿或血钠较高者，每日钠入量应限制在2 g以内。 　　3.3.2.3限制钾、磷的摄入 钾的摄入应根据尿量、血清钾而定，一般每日摄入量为2～2.5 g，慎用含钾高的食物，如蘑菇、海菜、豆类、莲子、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子等。磷的摄入最好限